今年“兩會(huì)”期間，溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中提出，擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，在原來(lái)基礎(chǔ)上，把甲肝、流腦等疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。4月9日，財(cái)政部官員在接受央視采訪時(shí)表示，中央財(cái)政將為此安排25個(gè)億，用以負(fù)擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)容后的疫苗經(jīng)費(fèi)。 　　“通過(guò)國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防15種傳染病，即使在世界范圍內(nèi)也屬先進(jìn)水平，真正體現(xiàn)了政府以人為本、關(guān)心民生的執(zhí)政理念。”4月19日，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)：“增加免疫規(guī)劃疫苗的種類，可以使更多的兒童免受相應(yīng)傳染病的侵害。國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一解決疫苗和注射器的經(jīng)費(fèi)，可以騰出各省這部分經(jīng)費(fèi)用于加強(qiáng)基層免疫規(guī)劃工作和冷鏈建設(shè)。國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)這些疫苗，有利于解決當(dāng)前流動(dòng)兒童享受免費(fèi)接種的公平性問(wèn)題，也有利于國(guó)家統(tǒng)一調(diào)配免疫規(guī)劃疫苗的生產(chǎn)，規(guī)避疫苗供貨不足的風(fēng)險(xiǎn)。” 　　擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗種類工作繁雜，經(jīng)費(fèi)落實(shí)后，疫苗的生產(chǎn)和供貨需要相當(dāng)長(zhǎng)周期的等待，相應(yīng)的接種程序需要修訂，部分地區(qū)的冷鏈容積需要擴(kuò)大，基層人員更需要培訓(xùn)……據(jù)了解，國(guó)家有關(guān)部門正在緊鑼密鼓地制訂相關(guān)實(shí)施計(jì)劃。 　　哪些疫苗列入擴(kuò)容規(guī)劃 　　據(jù)透露，對(duì)于免疫規(guī)劃擴(kuò)容后的具體項(xiàng)目，有可能是12種疫苗——乙肝疫苗、卡介苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗、流腦A群疫苗、流腦A＋C群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗。與現(xiàn)有國(guó)家免疫規(guī)劃的5苗防7病相比，疫苗種類增加7種，其中鉤端螺旋體疫苗、炭疽疫苗作為貯備和應(yīng)急使用，流行性出血熱疫苗則用于重點(diǎn)地區(qū)的重點(diǎn)人群。新項(xiàng)目用副反應(yīng)更小、接種更安全的無(wú)細(xì)胞百白破疫苗代替了原來(lái)的全細(xì)胞百白破疫苗。 　　國(guó)家免疫規(guī)劃調(diào)整對(duì)不同省區(qū)、市帶來(lái)的影響不盡相同，對(duì)不少省區(qū)、市來(lái)說(shuō)，增加的疫苗已不是新項(xiàng)目。截至2006年底，全國(guó)已有北京、天津、上海等15個(gè)省區(qū)、市將乙腦疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃；北京、天津、上海等13個(gè)省區(qū)、市將A群流腦疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。作為國(guó)內(nèi)免疫規(guī)劃保障能力最強(qiáng)的北京市，已將流腦A＋C群疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗納入了國(guó)家免疫規(guī)劃。 　　據(jù)悉，2007年，美國(guó)免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)推薦的兒童和青少年免疫程序，是通過(guò)疫苗預(yù)防16種傳染病。我國(guó)免疫規(guī)劃項(xiàng)目擴(kuò)容，可以預(yù)防15種傳染病，每名適齡兒童平均疫苗經(jīng)費(fèi)也將由目前的16元增加到百元以上，兒童健康保障水平大幅度提高。 規(guī)劃擴(kuò)容要過(guò)三道關(guān) 　　我國(guó)開展兒童免疫規(guī)劃以來(lái)，一直是接種卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質(zhì)炎4種疫苗，直到2002年才增加了乙肝疫苗。本次要擴(kuò)大這么多種類的疫苗，據(jù)專家介紹，每個(gè)兒童接種的疫苗針（劑）次將由目前的15針（劑）次增加到24針（劑）次～26針（劑）次，預(yù)防接種工作量將成倍增加。 　　由此帶來(lái)的一系列技術(shù)難題不容忽視。 　　首先，是疫苗的供應(yīng)問(wèn)題。新增加的疫苗過(guò)去是二類疫苗，擴(kuò)容前屬于自愿接種范圍，每年用量有限。納入國(guó)家免疫規(guī)劃后，這些疫苗的需求量將大大增加，對(duì)疫苗廠家的生產(chǎn)能力是個(gè)考驗(yàn)。以麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗為例，擴(kuò)容后的需求量約為每年3100萬(wàn)支，而2006年的供應(yīng)量只有900萬(wàn)支，其中國(guó)產(chǎn)600萬(wàn)支、進(jìn)口300萬(wàn)支，缺口很大。 　　而且，根據(jù)國(guó)家對(duì)生物制品批簽發(fā)的新規(guī)定，新疫苗還需要藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢測(cè)。目前，檢驗(yàn)檢測(cè)速度跟不上市場(chǎng)需求而造成市場(chǎng)缺貨的現(xiàn)象屢見不鮮，藥品檢驗(yàn)檢測(cè)服務(wù)能力也需要加強(qiáng)。 　　其次，接種服務(wù)能力需要改善。疫苗屬于生物制劑，保持溫度是最重要的，沒(méi)有冷鏈保護(hù)，疫苗會(huì)失去作用，甚至對(duì)使用者帶來(lái)危險(xiǎn)。根據(jù)2004年全國(guó)計(jì)劃免疫綜合評(píng)審，目前疫苗冷鏈設(shè)備短缺嚴(yán)重，如市級(jí)冷藏車短缺比例超過(guò)30％，疫苗運(yùn)輸車短缺比例近20％。 　　接種人員素質(zhì)也是影響服務(wù)能力的重要因素。隨著接種針次和疫苗種類的增加，對(duì)接種程序的要求愈發(fā)嚴(yán)格。以疫苗同時(shí)接種為例，根據(jù)免疫活性細(xì)胞的生理特性，1個(gè)T淋巴細(xì)胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時(shí)處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問(wèn)題。但是，兩種注射減毒活疫苗如接種間隔不到4周，就可能產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會(huì)干擾隨后接種的活疫苗，即先接種活疫苗進(jìn)入機(jī)體后先復(fù)制，會(huì)干擾隨后進(jìn)入機(jī)體的活疫苗的復(fù)制。對(duì)此，接種服務(wù)人員必須能熟練掌握。 　　疾病監(jiān)測(cè)能力同樣需要提高。根據(jù)預(yù)防接種規(guī)范要求，省級(jí)和有條件的市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，每年應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病進(jìn)行疫苗免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測(cè)。疫苗種類增加和可預(yù)防疾病范圍擴(kuò)大，使得監(jiān)測(cè)工作量將數(shù)倍增加。 　　最后，擴(kuò)容對(duì)免疫規(guī)劃管理水平提出了更高的要求。管理在免疫規(guī)劃中占據(jù)重要的位置，以疫苗管理為例，包括計(jì)劃管理、庫(kù)存管理、賬目管理、報(bào)廢管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。按要求，接種單位每月要匯總疫苗執(zhí)行情況和下次疫苗領(lǐng)用計(jì)劃；疫苗管理人員應(yīng)該隨時(shí)掌握每種疫苗的庫(kù)存數(shù)量、失效期；接種單位在領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)，必須辦理出入庫(kù)登記手續(xù)，對(duì)疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號(hào)及失效期、入出庫(kù)時(shí)間、貯存疫苗設(shè)備、領(lǐng)用人員等逐項(xiàng)登記。 　　“這些絕對(duì)是細(xì)活。”采訪中，一位專家舉例，拿目前的五苗來(lái)說(shuō)，每種疫苗在冰箱中的儲(chǔ)存位置都有“規(guī)矩”：應(yīng)將脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將卡介苗、百白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15厘米內(nèi)的地方，以免凍結(jié)等。 　　但管理恰恰是當(dāng)前免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)。2004年全國(guó)計(jì)劃免疫審評(píng)發(fā)現(xiàn)，省、市、縣有完整疫苗領(lǐng)發(fā)登記的僅分別占26％、24％、30％，信息收集、分析、利用不夠，應(yīng)接種兒童底數(shù)不清，常規(guī)接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題嚴(yán)重，有12％的村從不進(jìn)行接種率常規(guī)報(bào)告，各級(jí)掌握的應(yīng)種兒童數(shù)據(jù)不一致。此外，也發(fā)現(xiàn)從省到鄉(xiāng)、村基層均存在不同程度的資料管理、冷鏈檔案管理混亂的問(wèn)題。 政府保障責(zé)任不落實(shí)是最大擔(dān)心 　　采訪中許多專家告訴記者，免疫規(guī)劃技術(shù)難題雖然復(fù)雜，但通過(guò)努力能夠盡快解決，最讓人擔(dān)心的是，國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)容后，需要地方政府承擔(dān)的預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)助能否到位。 　　“雖然中央的決心很大，但基層接種服務(wù)單位對(duì)擴(kuò)容并不‘感冒’。”中部某省會(huì)城市衛(wèi)生局疾控處處長(zhǎng)說(shuō)。因?yàn)椋庖咭?guī)劃擴(kuò)容可能會(huì)對(duì)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)構(gòu)成“雙重打擊”。一方面，隨著不少二類疫苗納入一類疫苗管理，原來(lái)靠二類疫苗創(chuàng)收的渠道變窄，直接導(dǎo)致收入減少。另一方面，如果政府工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不到位，打預(yù)防針越多，賠錢越多。他舉例說(shuō)，該市早就想把乙腦和流腦納入免疫規(guī)劃項(xiàng)目，但卻因基層政府和防保機(jī)構(gòu)的強(qiáng)烈反對(duì)而“擱淺”：“你們市財(cái)政有錢買疫苗，我們區(qū)里可沒(méi)錢配套工作經(jīng)費(fèi)；如果你們非要擴(kuò)大項(xiàng)目，那么連預(yù)防接種的工作經(jīng)費(fèi)也一塊包了吧。” 　　中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰認(rèn)為，這個(gè)市的情況很有代表性。根據(jù)初步測(cè)算，新免疫規(guī)劃項(xiàng)目如果全部落實(shí)，所需資金約70億元，包括疫苗、注射器費(fèi)用25億元，鄉(xiāng)級(jí)以上預(yù)防接種機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)20億元，接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)16億元（按3元/針計(jì)算），冷鏈維持、擴(kuò)容和更新等經(jīng)費(fèi)8億元等。在上述費(fèi)用中，除中央財(cái)政支付的疫苗、一次性注射器費(fèi)用25億元外，其他均需各級(jí)財(cái)政配套解決。 　　根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)，接種單位在實(shí)施第一類疫苗的接種時(shí)不得收取任何費(fèi)用。不僅是指疫苗免費(fèi)，還包括開展上述項(xiàng)目的接種器材、接種服務(wù)。但從條例正式實(shí)施近兩年的情況看，這種免費(fèi)接種政策執(zhí)行得并不樂(lè)觀：截至2006年底，全國(guó)還有10％以上的縣，政府沒(méi)有履行保證實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃的預(yù)防接種所需經(jīng)費(fèi)的職責(zé)。“如果把一類疫苗范圍由5種擴(kuò)大為12種，由此帶來(lái)的需要基層政府配套的工作經(jīng)費(fèi)會(huì)大幅度增加，將對(duì)條例的執(zhí)行帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)！” 　　專家表示，國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)容，必須充分考慮到具體操作中可能遇到的問(wèn)題，統(tǒng)籌兼顧。只有這樣，才能真正把擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗種類這件政府舉辦的“大好事”辦好。