藥品價(jià)格問題是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一，涉及百姓利益且投訴較多。筆者針對常見多發(fā)病——胃病，走訪了幾家藥店和醫(yī)院，由胃藥價(jià)格窺豹一斑，發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格存在諸多問題。 　　一、我國藥品價(jià)格現(xiàn)狀 　　我國藥品價(jià)格主要存在以下問題： 　　1.對同名稱。同規(guī)格的藥品，不同生產(chǎn)廠家標(biāo)定的價(jià)格存在差異，價(jià)格差別大的在一倍以上。信奉“一分錢、一分貨”的顧客，往往就挑高價(jià)藥買。 　　2.對同一化學(xué)成份。不同規(guī)格的藥品，每片價(jià)格差異很顯著。如奧美拉唑膠囊，湖南某制藥廠的價(jià)格幾乎是錦州某藥業(yè)價(jià)格的8倍。同樣，如果將另一制藥廠生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的規(guī)格也定為20mg×14片，其價(jià)格是，是青島某藥業(yè)價(jià)格的7倍多、北京某藥業(yè)生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的4倍。 　　3.化學(xué)成份相同，劑型不同，其價(jià)格差異很大。如山西某藥業(yè)生產(chǎn)的法莫替丁片，規(guī)格20mg×24片的價(jià)格為5.8元，鄭州某制藥廠生產(chǎn)的規(guī)格為2ml的法莫替丁注射液，價(jià)格為16元，同規(guī)格的注射液天津某藥業(yè)定價(jià)為11.8元，上海某藥業(yè)定價(jià)為14.4元。 　　4.即使同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同名稱的產(chǎn)品，其規(guī)格不同，價(jià)格差異也很大。如某藥業(yè)生產(chǎn)的猴頭健胃靈膠囊，0.34g×50粒的價(jià)格為9.8元，而改為0.34g×40粒的價(jià)格為20元，規(guī)格減小，價(jià)格反而上升。 　　5.藥品出廠價(jià)與零售價(jià)之間差額過大。長沙某藥廠，用自己的原料生產(chǎn)的奧美拉唑不含稅成本僅8.95元／盒，出廠價(jià)定為10元／盒，而最高零售價(jià)為70元／盒，存在很大的利潤空間。 　　6.同樣一種藥，在不同的藥店和醫(yī)院銷售，其價(jià)格差異很大。總體來說，一般藥店的價(jià)格比平價(jià)藥店的價(jià)格高，醫(yī)院藥房價(jià)格比一般藥店的價(jià)格高，城市的藥價(jià)比農(nóng)村的藥價(jià)高。 　　由此可見，我國藥品價(jià)格存在不少值得研究的問題，不是單純通過降價(jià)就能夠解決的。 　　二、價(jià)格不合理的原因分析 　　(一)從制藥企業(yè)角度 　　1.企業(yè)數(shù)量多，競爭激烈。藥品生產(chǎn)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高回報(bào)的朝陽產(chǎn)業(yè)，必須有雄厚的資金保障和技術(shù)支持。在我國，部分省市政府和企業(yè)家出于政治和經(jīng)濟(jì)利益的需求，盲目上馬，謀求短期效益，忽視了高風(fēng)險(xiǎn)、高投入。目前，我國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)6000多家，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000多家，無證掛靠的更多，具有數(shù)量眾多。分布面廣的特點(diǎn)。我國企業(yè)在這種高產(chǎn)出行業(yè)的蜂擁而上造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，產(chǎn)品嚴(yán)重供大于求，為惡性競爭埋下了伏筆。企業(yè)只能靠多回扣、高折扣、不實(shí)的廣告宣傳等方式來推銷自己的產(chǎn)品，不平等競爭的結(jié)果催生藥品價(jià)格的波動(dòng)和商業(yè)賄賂行為的發(fā)生。 　　2.產(chǎn)品科技含量低，重復(fù)仿制嚴(yán)重。我國的制藥行業(yè)中，多數(shù)企業(yè)科研資金投入不足，甚至沒有投入，大多進(jìn)行藥品仿制，屬于低水平的重復(fù)建設(shè)。一些大企業(yè)雖然有自己的研發(fā)機(jī)構(gòu)，但因其投入有限，不能研發(fā)出新藥品，往往只是改變原產(chǎn)品的劑型和包裝。而國外研發(fā)的新藥享有專利保護(hù)，可以以高價(jià)格銷售獲取利潤，從而彌補(bǔ)先前的投入。如美國阿斯利康生產(chǎn)的胃藥“洛賽克”搶占了我國胃藥市場。我國中藥的優(yōu)勢也正在被韓國和日本削弱。我國企業(yè)只能靠壓縮成本獲得利潤，從而誘發(fā)了假、劣藥的滋生。另外，進(jìn)口藥、合資藥和民族藥的定價(jià)差異又嚴(yán)重干擾了藥品市場秩序。 　　3.少數(shù)企業(yè)社會(huì)責(zé)任意識淡薄。國家為了控制藥品價(jià)格，先后20次對藥品進(jìn)行降價(jià)。部分企業(yè)因GMP改造，生產(chǎn)能力增強(qiáng)、生產(chǎn)成本增加，降價(jià)壓力過大使其無利可得，陷于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)。如果企業(yè)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)藥品，則所得利潤減少。在對企業(yè)的調(diào)研中，大部分企業(yè)反映市場上有些藥品的價(jià)格低于標(biāo)準(zhǔn)要求所用原料的成本價(jià)格。很明顯少數(shù)企業(yè)在生產(chǎn)過程中不按GMP要求，偷工減料或低限投料，以此來增加企業(yè)的利潤。因此，有人建議國家在指定最高限價(jià)時(shí)，再規(guī)定一個(gè)最低限價(jià)。即便如此，在我國目前市場流通不規(guī)范的情況下，也不能完全制止假、劣藥的出現(xiàn)。在消費(fèi)者無法辨認(rèn)藥品真假的情況下，杜絕假、劣藥生產(chǎn)，更多的是依靠行業(yè)自律和藥監(jiān)部門的監(jiān)督管理。 　　(二)從醫(yī)院角度 　　1.醫(yī)院缺乏合理的運(yùn)營機(jī)制。我國目前非營利性的醫(yī)院占97%，營利性的醫(yī)院僅占3%。國家在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面投入不足，致使幾乎所有醫(yī)院在生存競爭中都采用了營利性組織的運(yùn)作模式，如貸款建樓、購置大型設(shè)備等。于是藥品、醫(yī)療器械等都成為這種畸形的“自我補(bǔ)償模式”的重要資金來源。在醫(yī)藥不分家的情況下，醫(yī)院及其醫(yī)生的相當(dāng)一部分收入來自藥品銷售。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有的一級醫(yī)院藥品收入約占總收入的70%-80%、二級醫(yī)院約占50%-60%、三級醫(yī)院約占30%-50%。此外，保險(xiǎn)制度的不健全進(jìn)一步推動(dòng)了藥價(jià)虛高。 　　2.醫(yī)患信息不對稱。醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格往往高于藥品的實(shí)際價(jià)格，“既有體制上的原因，也有醫(yī)務(wù)人員自身的問題”。藥品的終端用戶——患者，沒有自主選擇權(quán)。藥品的使用者、藥品使用的決策者以及付費(fèi)者相分離，患者只能被動(dòng)接受醫(yī)生建議。這為醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為即不按照患者的利益行事、科學(xué)合理用藥，而追求本院或醫(yī)生自身經(jīng)濟(jì)利益的行為提供了實(shí)施的可能性和空間。這種“供給誘導(dǎo)需求”促使藥品價(jià)格更高或“虛高”份額更大。 　　(三)從政府角度 　　1.藥品定價(jià)方式不健全。現(xiàn)行藥品定價(jià)依據(jù)是社會(huì)平均成本。當(dāng)前不同所有制企業(yè)藥品的生產(chǎn)成本構(gòu)成不同。社會(huì)平均成本難以計(jì)算，藥品定價(jià)缺乏科學(xué)依據(jù)，使得國家和不同省價(jià)格主管部門定價(jià)有所差異。政府定價(jià)藥品品種覆蓋面比較小。當(dāng)政府出臺降價(jià)政策時(shí)，生產(chǎn)這類藥品的廠家含通過改劑型、規(guī)格、包裝或添加少許無關(guān)成分等手段，將藥品改造成不在政府價(jià)格調(diào)控范圍的所謂“新藥”，以此跳出限價(jià)圈。有些企業(yè)還通過采用申請單獨(dú)定價(jià)的方式來規(guī)避價(jià)格的大幅度下降。如西米替丁改動(dòng)前價(jià)格為100片／4元，改動(dòng)后叫泰胃美，價(jià)格為20片／40元，是原來的50倍。 　　2.藥品價(jià)格監(jiān)管機(jī)制不健全。我國政府藥品定價(jià)采用企業(yè)報(bào)價(jià)、主管部門審核批復(fù)的路子。藥企在報(bào)價(jià)時(shí)，為了給自己留足利潤空間，往往虛報(bào)各項(xiàng)成本價(jià)格。負(fù)責(zé)藥品定價(jià)的主管部門工作人員大都不是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)背景，對各項(xiàng)成本進(jìn)行調(diào)查審核有限，而負(fù)責(zé)藥品注冊審批的又是另一個(gè)部門，二者缺乏有效的溝通。政府各部門間、政府和企業(yè)間成本信息不對稱，致使一些企業(yè)在藥品定價(jià)上“鉆空子”。對企業(yè)自主定價(jià)的藥品來講，由于缺少必要的監(jiān)督管理和信息溝通機(jī)制，靠虛高定價(jià)占領(lǐng)市場的情況較為普遍，而群眾無從了解，政府管理難度很大。 　　三、完善我國藥品價(jià)格體系的幾點(diǎn)建議 　　1.醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)增強(qiáng)自律意識，采用先進(jìn)的管理理念。注重對藥品生產(chǎn)過程的質(zhì)量監(jiān)測和成本控制，充分利用信息計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改造傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；引進(jìn)高級人才，加快新藥研究的步伐，提高產(chǎn)品的科技含量，實(shí)現(xiàn)我國制藥企業(yè)現(xiàn)代化和國際化。通過市場競爭將一些生產(chǎn)技術(shù)落后、品種單一、設(shè)備陳舊的中小型企業(yè)淘汰，對制售假劣藥造成嚴(yán)重后果的藥品生產(chǎn)企業(yè)堅(jiān)決予以取締，鼓勵(lì)企業(yè)間有效的兼并重組。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，加強(qiáng)政府與企業(yè)間的溝通，使政府的各項(xiàng)舉措能推動(dòng)企業(yè)良性發(fā)展。 　　2．建立職能完備的藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)部門與新藥審批部門的一體化管理。建議將價(jià)格定價(jià)部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與市場準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制定與管理的機(jī)構(gòu)合并。學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國的國情制定有效的藥品定價(jià)機(jī)制，擴(kuò)大政府定價(jià)的范圍，不同種類的藥品采用不同的定價(jià)方法。開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，藥品定價(jià)應(yīng)限制包裝材料價(jià)格所占總價(jià)值的比例，使藥品價(jià)格制定更直接決定藥品的療效價(jià)格比。完善藥品價(jià)格監(jiān)督管理體制，在政府價(jià)格主管部門主導(dǎo)下，建立藥品價(jià)格聽證制度，代表來自企業(yè)、醫(yī)院、消費(fèi)者、專業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)等，組成人員應(yīng)是藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、臨床專家和有一定藥學(xué)知識背景的大眾消費(fèi)者。代表的職責(zé)是對生產(chǎn)企業(yè)重點(diǎn)品種提供的成本資料和藥品價(jià)格進(jìn)行充分核定，針對藥品的具體價(jià)格給出一個(gè)以合理成本為基礎(chǔ)的建議。實(shí)施過程中必須公平、公正，否則，取消其代表資格。 　　3.降低醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)外資和私有資本投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。增加醫(yī)院的數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)的供給，形成多家經(jīng)營、多種所有制醫(yī)院共存競爭的局面；醫(yī)療市場放開，促進(jìn)醫(yī)院間相互競爭，一則可以提高醫(yī)療市場的服務(wù)水平，二則可以控制醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格和藥價(jià)。更為重要的是要落實(shí)一、二和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，改善一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源少、資源浪費(fèi)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小病來者不拒、人滿為患的問題，滿足不同消費(fèi)人群、不同病種的需求。 　　總之，理順我國藥品價(jià)格體系是個(gè)系統(tǒng)工程，需要政府價(jià)格主管部門以及其他相關(guān)部門間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，需要企事業(yè)間的積極配合。尤其是要理順?biāo)幤飞a(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu){或零售企業(yè))間的利潤加成比例，規(guī)范醫(yī)藥代表的藥品推廣行為，完善藥品招標(biāo)采購制度和加強(qiáng)醫(yī)保目錄修訂的監(jiān)督管理，發(fā)揮《國家基本藥物目錄》的作用。只有政府價(jià)格主管部門、衛(wèi)生部門、勞動(dòng)社會(huì)保障部門積極配合、齊抓共管，藥品價(jià)格的管理才能適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，才能使藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用單位各得其所，和諧發(fā)展。