10月23日召開的中共中央政治局第35次集體學習會上，胡錦濤同志強調，要高度關注和不斷提高人民群眾健康水平，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。錦濤同志的講話，為長期拖延的覆蓋全民的醫保體系建設工作指明了方向。 11月23日，衛生部部長高強同志在《人民日報》發表文章《醫衛服務必須堅持政府主導、努力保證人民公平》，進一步深入剖析了當前我國醫療衛生體制存在的問題，并提出了醫療衛生體制改革的方向。 而此前，國家發改委出臺《醫藥行業“十一五”發展計劃指導意見》中更是明確提出，到2010年政府要兌現對世界衛生組織的承諾——全體居民都得到基本醫療保障覆蓋。 在WHO承諾壓力下，在中國最高領導人做出表態之后，以全民覆蓋的醫療保險制度為核心的醫療體制改革，已進入加速階段。從衛生部獲得的消息稱：醫療體制改革方案預計將在2007年上半年召開的全國第二次衛生大會上宣布；財政部有消息透露：2007年在計劃醫療衛生服務上追加1000億元人民的財政投入，主要投入到基本醫療保障體系建設中去。 對于醫藥行業的企業家、經營者們來說，除了知道政策動態，更重要的是能夠預測政策帶來的效應。 醫改對藥品市場影響 1.藥品市場：總量擴大 據衛生部《健康報》公布數據，2003年我國衛生總費用達到6598億元，其中政府投入僅17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由個人支付。相較之下，歐洲發達國家政府負擔80%～90%衛生總費用，美國政府負擔45.6%，泰國政府負擔56.3%，都遠遠高于中國。 以全民醫保為導向的醫療改革，意味著政府承擔更多的責任，承擔起更大比例的醫療衛生費用；也意味著，今后國家財政將有更多的經費投入到全民基本醫療保健上。而政府追加的投入，也將帶動居民更多地消費醫療服務。 因此藥品市場，將跟隨著醫療服務市場的擴大而的增長。當前我國醫保覆蓋面僅30%稍多（包括保障程度較低的新農合），而在未來的3-4年內，醫保覆蓋人群將擴大的近100%，而且隨著新農合等保障程度的逐步提升，未來10年藥品消費市場將保持較快的增長速度。 2.藥品市場：結構變化 值得注意的是，藥品市場的整體擴大并不是醫療改革所帶來的全部效應。我們還必須考慮藥品價格調整、新農合和城市社區衛生體系推進所帶來的影響，而這種影響，將會極大的改變藥品市場結構。 10月10日，衛生部新聞發言人毛群安介紹說：“新型農村合作醫療和社區衛生服務，如同醫療衛生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫療需求，讓每個人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病。”衛生部的表態，說明了未來國家財政部追加的財政投入，將主要被用于新農合和社區衛生服務體系建設。 除了政府財政傾斜方向，衛生體制的不斷改革和完善，基層醫療單位的職能得到恢復和強化，雙向轉診等，都將改變醫療市場的格局。 筆者認為：在醫療體制改革加快推進的大格局下，在重視基層醫療服務單位的政策導向下，醫藥市場結構即將發生重大變化： ·高端醫院市場占有率逐步下降 三甲醫院目前占據醫療服務市場的大部分份額，隨著政府強化基層醫療單位服務功能，伴隨財政措施引導，三甲醫院的患者人群將被分流，因此高端醫院的市場占有率將逐步萎縮。 當前，三甲醫院的門診中，50%以上的門診病人將被分流到基層醫療單位。門診分流后，三甲醫院的職能將逐步恢復到疑難雜癥、大病重病、教學科研上。 雖然三甲醫院門診量可能下降，但是因為醫保覆蓋面提高、保障程度提升，三甲醫院的用藥量可能下降，但用藥金額，可能并不會有很大下降，仍將是白熱化競爭之地。 ·中檔醫院將加速分化 原二甲等中檔醫院，目前地位尷尬，預計將出現分化。一部分可能會被出售，條件較好的將會轉化為三甲醫院，部分效益差、規模小的醫院，可能會被轉化為社區衛生服務中心，或者其他服務機構。 ·基層醫療單位：進入快速發展期 城市社區衛生服務中心、縣醫院、鄉鎮衛生院（含鄉村衛生室等）等公立基層醫療服務單位，預計今后幾年將進入高速增長期。也是在藥品限價、藥監不斷強化、醫改推進等大背景下，少有的呈現繁榮景象的用藥市場。這在行業受到政策調控影響進入冰期的時候，具有特別重大的意義，至少對于部分廠家，非贏利基層醫療服務單位已成為戰略性市場。 3. OTC市場：繁華消散、回歸本原 在反商業賄賂的大背景下，國內不少企業紛紛押寶OTC市場，希望在缺乏產品力和研發能力的條件下，獲得自己的利基市場，甚至部分企業孤注一擲，撤銷醫院隊伍，全力開拓OTC。 但應注意的是：小病去藥店、大病去醫院的消費模式，是我國醫療費用過高的惡果，是反常現象。國際上，不管是美國還是歐洲，OTC產品的銷售比例都只占據藥品制劑銷量的15%左右。越是缺醫生、越是醫療費需要老百姓自己承擔，OTC的比例就越高；越是醫療服務保障程度高，OTC占藥品市場的份額就越低。國家提升醫保覆蓋面，對OTC市場來說，卻未必是利好消息。 更糟糕的是，我國基層醫療單位如何用藥呢？未來類似北京、上海正在推進的社區衛生模式可能被推廣到全國的基層醫療單位：用藥集中掛網招標、平進平出，這樣就會極大削弱藥店的價格優勢；而輔以到社區衛生服務中心免診療費的做法，更是會嚴重沖擊小病去藥店的用藥模式。且日前發改委已發出風聲，要把所有的OTC產品趕出醫保目錄，一旦實施，更是禍不單行。 筆者認為，隨著全民醫保體系的建設和深化、OTC價格管理的改革，當前藥品市場中，OTC藥品占比過高的現象將逐步得到改善，OTC市場繁華消散，回歸到正常的水平，只不過是時間問題。 工業企業如何應對變革 1. 大方向：看清形勢、樹立信心 醫療改革在未來3-4年中，將以前所未有的速度推進，這種推進很顯然將給國內的醫藥市場格局帶來極大沖擊。但是不管政策怎么變化，形勢如何詭譎，企業家們要堅信：中國制藥業的明天是無比美好的。原因有二： 一、 國民老齡化速度加快和經濟持續高速發展； 二、 醫保覆蓋人群，將在未來幾年中翻兩番。 看到了這些，就應該堅定扎根制藥業的信心。雖然醫改、降價、監管會帶來很多沖擊，但中國制藥業的前景是無比美好的。 2. 小趨勢：提升第三終端投入 國內制藥企業也好，外資制藥企業也好，都要看到，醫改政策推進下，必然導致藥品消費結構重心下沉，三甲等高端醫院用藥停滯甚至萎縮；而另一方面，基層的非贏利醫療單位市場份額將急速上升。 看到這種趨勢，專利藥品企業需要將銷售重心下沉到縣級醫院，以應對農村醫療消費擴大后，新特藥用藥量增長的局面。而普藥生產企業，則要將工作做到農村去、做到社區去。 非贏利基層醫療單位作為第三終端，目前已經上升到戰略性市場的位置，那么就必須針對這些市場，設計針對性的策略，進行重點投入，只有這樣，普藥企業才能生存下去；而新特藥企業才能保證伴隨著市場的成長而成長。 3. 有遠見：確立核心力營銷戰略 對于有實力、有遠見、有雄心的制藥企業來講，受醫改、藥監、降價三項政策沖擊，雖然面臨短暫的困難，但更意味著：大量中小制藥企業即將被淘汰，產業集中度將進一步提高，因此機遇與挑戰并存。 如何才能面臨挑戰、抓住機遇呢？筆者認為，制藥企業家們要研究規范藥品市場的生存法則、營銷規則，盡早確立起核心力導向的企業戰略，有意識的強化企業的薄弱環節，從管理、資本規模、研發、品牌、渠道等五個方面著手提升企業的核心競爭力，有意識的走規范化發展之路。只有這樣，生存下去，并且抓住機遇、獲得更大的發展。