30多企業(yè)聯(lián)名上書衛(wèi)生廳，建議取消或者暫緩“兩票制” 《2008年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案（征求意見稿）》出臺，部分藥商持有異議。 昨日（9月5日），上藥集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、白云山制藥總廠等國內(nèi)30多家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)就“兩票制”問題聯(lián)名上書省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦，列出兩票制可能引發(fā)的一些隱憂。他們在昨日召開的研討會上建議取消或者暫緩“兩票制”。 “兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。市轄區(qū)以外或邊遠(yuǎn)地區(qū)可以允許“三票”、有二級經(jīng)銷商，但一級經(jīng)銷商所配送的同一廠家的品種，在同一個地級市只能委托1—2個二級經(jīng)銷商。 據(jù)了解，目前，廣東在全國率先實(shí)行了兩票制，期望此舉能減少藥品銷售的中間環(huán)節(jié)從而實(shí)現(xiàn)壓低藥價的目標(biāo)。 “兩票制”會不會導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)配送困難？ “我舉個例子，清遠(yuǎn)某偏遠(yuǎn)醫(yī)院一個藥品，之前的經(jīng)銷商壓了8000萬的貨物在那個醫(yī)院銷售，但是如果實(shí)行兩票制，依賴少數(shù)幾個大經(jīng)銷商配送，全國那么多藥品需要他們?nèi)ヤN售，他們愿意不愿意壓資金過去？其次，即使他們愿意，今后全國那么多藥品需要他們配送，他們能否及時將藥品配送到偏遠(yuǎn)的地方？” 上藥集團(tuán)的金某表示，目前很多中小經(jīng)銷商在大的商業(yè)公司不愿意或者配送不到的地方起著非常重要的作用，兩票制的實(shí)行將把他們打死了。 金某還說：“當(dāng)今社會專業(yè)化分工合作是市場發(fā)展的趨勢，工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)優(yōu)勢互補(bǔ)共享資源降低成本。但是現(xiàn)在的兩票制則是反而去掉這種專業(yè)分工，比如今后可能廣州就只有兩個大的商業(yè)公司，這將導(dǎo)致新的壟斷，完全違背了市場競爭的原則”。 “藥品是特殊商品，不能快批配送了事，它還需要推廣，需要培訓(xùn)，比如有一種藥，它必須很慢地注射，如果推廣人員沒有將這一點(diǎn)推廣到，后果就很嚴(yán)重。”他說。 “兩票制”能不能解決藥品貴難題？ 四川科倫藥業(yè)的一位經(jīng)理王某則透露，公司在全國10個省市都建立了自己的生產(chǎn)基地，目的就是為了降低運(yùn)輸成本，但是現(xiàn)在如果實(shí)行兩票制，將使得降低成本的愿望落空。“去年我們的軟包裝輸液中標(biāo)價是3元多，已經(jīng)降到了成本的臨界點(diǎn)，我們一直在尋找降低成本的辦法，如果沒有其他降低成本的方法這個產(chǎn)品就只能停止生產(chǎn)了”。 她表示，控制藥價的手段表現(xiàn)在政府定價、招標(biāo)競價、掛網(wǎng)限價上，跟渠道已無關(guān)系。 番衛(wèi)藥業(yè)一位老總張某的理由是：“‘兩票制’的實(shí)行就解決得了看病難、藥品貴的難題嗎？一個復(fù)雜的問題能夠如此簡單地就解決了嗎？” 他說，從2007年廣東省掛網(wǎng)采購結(jié)果中可以看出，外資企業(yè)、合資企業(yè)、進(jìn)口藥品原本定價就很高，但掛網(wǎng)降價幅度很小，而國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的藥品價格一降再降，而且掛網(wǎng)時再次降價幅度很大。因?yàn)閮善敝茖ν馄蟮匿N售模式有利，其銷售量會穩(wěn)步上升。而國內(nèi)仿制藥銷售比例因兩票制必然下降，從而導(dǎo)致老百姓看病越來越貴。 “兩票制”會不會導(dǎo)致醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)加重？ 朗歐的一位老總周某說，新規(guī)則要求一級配送商在廣東省市轄區(qū)不得轉(zhuǎn)配送，由一級配送商直接配送，表面上好像是減少中間環(huán)節(jié)，砍掉一些經(jīng)營企業(yè)，實(shí)則不然。 他說，實(shí)質(zhì)上由于藥品經(jīng)營權(quán)分散在不同醫(yī)藥公司，若不允許轉(zhuǎn)配送，必然會迫使這些醫(yī)藥公司為了生存而改變經(jīng)營模式，不得不參與到面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接配送工作。這樣會造成每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商數(shù)目由現(xiàn)在的十幾家增加到幾百家甚至上千家。勢必會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購工作、財務(wù)工作造成巨大的工作壓力和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以集中精力和有效配置資源來提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，同時也使得政府部分的監(jiān)管工作壓力和難度大大提高。 他還說，在國外，其物流公司相對于國內(nèi)的配送商，物流公司的貨物來源于生產(chǎn)企業(yè)以及代理商或經(jīng)銷商。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)產(chǎn)品的生產(chǎn)和研發(fā)，代理商或經(jīng)銷商參與產(chǎn)品的研發(fā)和負(fù)責(zé)產(chǎn)品的銷售與推廣，物流公司負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送工作。正因?yàn)閲膺@種清晰的專業(yè)化的醫(yī)藥行業(yè)分工，才造就國外大型的、規(guī)模化的藥品物流公司并形成專業(yè)化的配送。因此經(jīng)銷商不等于配送商（物流公司），同樣代理商不等于配送商。 “兩票制”可能將掐斷中小自主研發(fā)藥企資金鏈？ “我們很擔(dān)心生產(chǎn)企業(yè)尤其是研發(fā)型的中小企業(yè)資金鏈很快將陷入困境。”朗歐集團(tuán)另一位老總張某說，國家一直大力鼓勵藥品自主研發(fā)，目前的實(shí)際情況是，藥品的研發(fā)很多是個人和一個科研機(jī)構(gòu)研弄出來的，而這些個人或者研發(fā)機(jī)構(gòu)不可能自己有能力和資金去建一個藥廠，因?yàn)樗麄儠x擇委托醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行貼牌生產(chǎn)的方式將產(chǎn)品做出來，然后這些產(chǎn)品由專門的經(jīng)銷商負(fù)責(zé)銷售，這樣的一個專業(yè)合作讓很多藥品成功面世。 他說，但是如果實(shí)行兩票制，就意味著今后藥品的銷售必須由負(fù)責(zé)委托加工的企業(yè)進(jìn)行銷售，但是根據(jù)我國相關(guān)法律，委托生產(chǎn)的企業(yè)又是不能進(jìn)行藥品銷售的。其次，即使拋開法律由生產(chǎn)企業(yè)去銷售，它怎么可能有能力在如此短的時間內(nèi)籌備自己的專業(yè)銷售隊(duì)伍呢？“說得嚴(yán)重一點(diǎn)，兩票制將很大程度上扼殺了自主研發(fā)成果現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)換，今后大量個人和科研機(jī)構(gòu)的成果將很難轉(zhuǎn)化成藥品”。