企業人士擔心，如果事關醫療機構藥品配送的陽光采購強制推行“兩票制”，將威脅上下游多方利益，而新方案的正式實施，則被業界看作是一種折中的辦法。 　　日前，2008年廣東省藥品招標采購在一片平靜中展開，各地醫藥企業和商業公司正處在緊鑼密鼓的備戰狀態。 　　“只要"兩票制"不實施，我們就放心了。”遼寧某醫藥企業廣東省區經理向《醫藥經濟報》記者透露，“今年的招標風平浪靜，基本上沒有太要命的規則出來。” 　　2005年，廣東省首次進行招標改革，隨后首提“兩票制”，但這一新政一直未能正式實施，如今，已流產在不絕于耳的爭議聲和重重阻撓中。 　　改良辦法出臺 　　早在去年11月，廣東省醫藥采購服務中心公布的2008年《廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》（下稱《方案》）第2稿，便將初稿中“嚴格執行"兩票制"”的規定刪除。 　　今年4月1日，《廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》正式出臺，其中，對于配送的具體規則為：“生產商原則上指定經銷商直接配送到醫療機構，對某一入圍品種，必須在每個地級市報名的經銷商中委托配送的經銷商，每個地級市可選擇1～5家經銷商。” 　　對個別入圍品種，如有需要，可按地級市選擇1家經營企業作為銷售的代理商，代理商可以代理一個市或若干個市，指定的代理商可以是經營企業或生產商所在企業（含集團公司）的經營企業。生產商所在企業（含集團公司）的經營企業在某市作為代理商的，該市不得再指定其他代理商。代理商可直接參與配送，但需占用相對應地級市經銷商的1個名額。 　　廣東省醫藥采購服務中心辦公室工作人員向記者表示，這個規定已經編入招標系統軟件，對于經銷商的選擇設定為小于等于5家，肯定會嚴格實施。 　　對此新規，廣州市某醫藥商業公司經營者分析認為，新規內容完全沒有“兩票制”的影子，對公司現有的經營模式影響不大。當然，如果嚴格執行“每個地級市可選擇1～5家經銷商”的規定，會對配送資源的重新分配產生一定影響。 　　“從去年名義上的"兩票制"到目前實實在在地實施新規，不能不說是一種改良。”這位經營者表示。 　　對配送仍有影響 　　上海現代制藥銷售部趙小姐告訴本報記者，雖然每個地區的經銷商數量限定在5家以內，但是大部分企業在一個地級市擁有2～3家經銷商就足夠了，而且企業也不愿意選擇太多配送商，管理起來比較麻煩。 　　一位銷售界人士分析道，新規只是對配送環節做出限制，“兩票制”則是對整個銷售鏈條的限制。事實上，目前決定產品銷售的是代理環節和推廣環節，“兩票制”就是要將代理、配送和推廣合并在一起，肯定會招致各方反對。而新規對于代理銷售模式以及營銷自然人運作都沒有太大影響，是一種折中的辦法。 　　據了解，“兩票制”不能實施的真正原因在于對現行銷售模式影響太大，會牽動多方利益。 　　掌控各大醫院終端的自然人原先至少要經過三票環節才能完成藥品的銷售：第一票將藥品的出廠價經過一家開票公司抬高為中標價，再經過配送公司進醫院。如果只有兩票，那么，抬高價格這一環節必然無法完成，而僅此一環，就將威脅到三方利益——上游企業可能因此丟掉市場，開票公司可能因此喪失業務，自然人則無法“洗出”銷售費用和利潤。 　　不過，廣州市一位醫藥公司經理表示，新規將對各地的配送資源進行重新分配。新規實施之前，上游企業可以自由選擇配送商，所以很多地方的配送比較分散，大小商業公司都能分到一杯羹。“現在情況不同了，只能選擇5家，肯定會有一個淘汰的過程，那些小商業公司競爭不過大公司。” 　　以廣州市為例，廣州現有20多家商業公司可承擔配送任務，如按照新規做法，估計最后的配送權會相對集中在廣州市醫藥公司、國控廣州公司，廣州市國盈醫藥有限公司等幾家大公司手中。 　　另有市場人士提出質疑：現在藥品銷售多采用賒銷的辦法，如果大量的藥品都集中到一兩家商業公司，可能會造成供應鏈的不暢甚至是癱瘓，使得企業資金回籠緩慢，運營和研發受制。“就算這些公司實力再強，又有多少錢可賒呢？” 　　更多的生產企業指出，如果今后所有的藥品都集中到幾家商業公司手中，使之形成壟斷之勢，商業公司就會“店大欺客”，專挑高利潤的品種操作。此外，大商業公司很可能會變成不能得罪的“上帝”。“如果把他們惹火了，他們就不給我們做配送了，這樣一來，上游企業在廣東某些地區的市場甚至是整個廣東省的市場就會丟失。”一位生產企業人士無不擔憂地說道。 　　“兩票制”爭議史 　　2006年5月，從廣東省衛生系統治理醫藥購銷領域商業賄賂會議上傳出消息：自2007年1月起，廣東將在全省推行“統一網上限價競價陽光采購”。 　　2006年10月，備受關注的廣東省2007年藥品掛網采購方案十易其稿后出臺。新方案要求，所有品種原則上由一級經銷商直接配送，生產商直接對經銷商開具發票，通過監管票據流向規范藥品秩序”的改革措施，被業界稱為“兩票制”。 　　2007年4月，廣東省藥品掛網采購結束了一年的摸索期，當時有跡象表明，該模式有可能在全國推廣。 　　2007年8月，廣東省醫藥采購服務中心公布了關于征求《2008年廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案（初稿）》修訂意見的通知，這標志著作為全國藥品招標改革模板的廣東掛網采購在成功實施后開始成為一種常態。同時有關人士表示，“兩票制”未強制執行的原因很復雜，但爭取2008年在有條件實施的地區實施。 　　2007年9月，以上藥集團、石藥集團、華北制藥集團等多家大企業為代表的30多家醫藥企業銷售負責人緊急聚會廣州，呼吁暫緩實施“兩票制”，并表示將聯名上書到廣東省衛生廳。消息一出，立即引發巨大震動，整個產業鏈都出現了反對之聲。 　　2007年11月，2008年《廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》第二稿出爐，生產企業和總經銷商被獲準網開一面，最多允許三票，業內人士分析認為，“兩票制”由此“開了口”。 　　2008年4月，《廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》正式出臺，但方案未提及先前企業所擔心的“兩票制”問題。