美國醫療保險公司試圖對某些昂貴藥物推行新的定價體制，意在降低多數公眾需自行支付的醫療保險額度，而這一舉措卻使部分患者不得不為之支付大筆費用，令其苦不堪言 　　為昂貴買單還是放棄治療？ 　　美國一些患有多發性硬化癥、風濕性關節炎等疾病的患者也許將會面臨這樣的抉擇：為高昂的藥價買單還是放棄治療？因為美國醫療保險公司試圖實行新的定價體制，這一新政針對的是一些極其昂貴的藥物，當病人使用這些也許能夠挽救其生命或減緩疾病發展進程的昂貴藥物時，必須自行支付數百甚至數千美元的費用。 　　而在此前，不管藥品的實際費用是多少，病人自行負擔的費用都是固定的，比如10美元、20美元或者30美元。而在新的定價體制下，醫療保險公司會在病人使用某些價格昂貴的藥品時，讓他們支付一定比例的費用（通常在20~33%之間），這筆費用有時候每個月可高達數千美元。 　　這些昂貴藥品用來治療的疾病包括多發性硬化癥、風濕性關節炎、血友病、丙型肝炎和某些癌癥。對于這些藥品，目前市場上并沒有價格更加便宜的替代產品，因此，病人要么被迫為高價埋單，要么就得放棄治療。保險公司表示，某些用來治療諸如癌癥、風濕性關節炎和多發性硬化癥等疾病的新藥每年的治療費用都超過10萬美元，而這一新的定價體制對大多數人而言可以大大降低其需要自行負擔的那部分保險費用。初衷也許是好的，但是當我們將目光投向需要使用這些昂貴藥物的病人時，發現他們需要負擔的費用較之前大增加，也許會超過他們的房貸還款，有時甚至還會超過他們的月收入。 　　病人付出多，健康人付出少？ 　　這種制度通常被稱為第四級（Tier4）藥物收費，最初是從聯邦醫療保險（Medicare）藥品計劃開始的，后來范圍迅速擴大，現在約有86%的Medicare藥品計劃采用這種做法。 　　華盛頓研究機構AvalereHealth公司的DanMendelson表示，現在，第四級收費也開始出現在人們個人出錢投保或通過其雇主投保的醫療保險計劃中。在這些私營保險計劃中，第四級收費已經成為一個快速增長的領域。5年前，第四級收費在私營保險計劃中還不存在，但是現在，10%的私營保險計劃已經采納這種收費方式。 　　“美國醫療保險計劃”可以作為美國大多數醫療保險公司的代表，該組織主席KarenIgnagni表示，私營保險公司開始提供第四級收費計劃，目的是對那些正在想方設法抑制醫療費用上漲的雇主們作出回應。當需要第四級治療藥物的人為此多支付一些費用時，其他投保人就可以少付出一些保費。 　　但是，加州大學伯克利分校衛生經濟學家JamesRobinson表示，新的付費制度讓重癥病人醫藥費用帳單大增，這一政策無疑會導致非常不幸的結果：病人支付的越多，健康者付出就越少。傳統上，醫療保險的宗旨是為病人減輕費用負擔，DanMendelson表示，新的付費制度是對醫療保險傳統思想的一種侵害，在這種制度下，那些遭受疾病折磨的病人本該成為醫療保險的受益人，而現在卻要承受沉重的醫療負擔。 　　無奈，接受不了的現實 　　許多病人紛紛表示，他們對自己將要面臨的這一窘境一無所知。現年53歲的多發性硬化癥病人RobinSteinwand目前就遇到了這種情況。2000年Steinwand確診患上了多發性硬化癥，之后她一直服用Kaiser公司生產的Copaxone。即使每月的醫藥費用高達1900美元，但因加入醫療保險的緣故，Kaiser公司只要求她個人負擔20美元。但是醫保新政出臺之后，她每年不得不為之支出3900美元，除非更改醫療保險或者寄希望于藥品價格的下降，否則，今后她都必須掏出一筆不小的費用，而對她來說這無疑是一個沉重的負擔。 　　就在Steinwand認為無法挽回的時候，情況出現了轉機。 　　Kaiser公司的發言人SandraGregg表示，公司正在對這一新的定價政策進行評審。為此公司決定暫停更改涉及大西洋中部地區聯邦雇員的保險計劃，暫停時間將持續到今年年底。至于Steinwand女士以及已經按照新價格支付費用的其他病人，Kaiser公司將向他們返還差額費用。Gregg解釋說，目前他們接到許多病人對新的定價計劃提出的質疑，過去幾天來，Kaiser公司一直在與人事管理辦公室商討這項新的計劃，這也促使Kaiser公司決定暫停執行已經更改了的定價制度。 　　面對新的收費制度，一些病人表示，他們可謂走投無路。 　　患有轉移性乳腺癌的JulieBass通過聯邦醫療保險健康維護組織（MedicareHMO）參保。今年52歲的Bass女士表示，她找不到可以替代HMO的保險機構，因為她支付不起正規的Medicare藥品計劃（這類計劃針對急診、門診手術和掃描等醫療保健服務，病人需要自付20%的醫藥費）。目前Bass正在使用一種控制癌癥發展的藥物Tykerb，而其投保的公司Wellcare將該藥列入了第四級付費計劃。Bass女士知道自己用不起這種藥，而她也深知如果病情出現惡化卻不能用藥的話，就只有死路一條。 　　鏈接 　　美國是實施商業醫療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫療照顧制度、醫療救助制度和少數民族免費醫療等社會醫療保險計劃，但在整個醫療保險體系中，這些并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業雇員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業保險制度。全國的商業醫療保險組織有1800多家。 　　共同支付 　　共同支付通常被安排在有計劃的健康護理中，例如HMO(健康維護組織)是按每次醫生到訪所付錢的多少劃分的。共同支付在支付金額方面的不同取決于保單條款約定，從5美元、10美元、20美元到40美元不等。 　　處方藥物通常也采用共同支付方式付款，金額大小根據藥物類型和是否可按常規方式獲取決定。 　　共同保險（或稱“共保”） 　　共同保險是投保人和保險公司之間分攤醫療護理費用的保險類型，主要用于醫療保險方面的健康保險。保險人在扣除年免賠額后，共同保險將支付投保人的醫療護理費用。最常見的共同保險是80/20比例。約定保險公司支付醫療費用的80%，投保人為剩下的20%付費。有時也采用70/30或者90/10的共同保險比例，保單上會列明這一比例。 　　以大額醫療帳單為例，例如醫療費用帳單，投保人支付一張金額為20,000美元的大額帳單，其中的20%，即4000美元需投保人自行支付。大多數保單包括保單終止損失或者最大年透支金額，可能是1000美元、2000美元或者其他金額，這取決于保單規定的內容。患者每次需要支付賬單總額的20%，累計總金額，其累計值就是當年支付的最大費用。（小夏編譯）