春城晚報 7月28日，《玉溪日報》刊登了“2007年內，玉溪集力醫院先后23次騙取醫療保險基金87195.28元。”的報道，至此，玉溪市首例被曝光的醫保案露出了冰山一角。但令人生疑的是，對這個已公開的醫保案，主管部門玉溪市勞動和社會保障局卻諱莫如深，絲毫不透露關于該案的情況，“相關的材料我們不知道，我們也不會向你們提供。”該局相關負責人是這樣告訴記者的。 本是一起普通的醫保案，醫院是如何串通患者騙保的？騙取的資金又流向何處？該案件到底是個案還是行業潛規則？玉溪醫保第一案因相關部門“封口”變得撲朔迷離。 相關部門 “不要報道了” 據一位知情人透露：和往常不同，以前也存在藥店騙取醫保被查處的案件，但基本上只是行業內部知道，并未見諸媒體。作為玉溪一家知名的私立醫院，集力醫院騙取醫保的次數和數額應屬比較重大，見報也許是對相關醫院的一種震懾。 本來這是一件好事，在玉溪關注度也相當高，但在記者向相關部門提出采訪要求時，卻一再被推諉。玉溪勞動監察支隊的一位工作人員告訴記者，“采訪可以，但需由你們報社向我們上級部門勞動局聯系，勞動局同意了，我們才能接受采訪。”于是7月31日上午，記者來到玉溪市勞動和社會保障局采訪。該局辦公室主任告訴記者說：“此事能不能報道，要請示局長。”記者一再強調，對于已發生、并公開的案件群眾有知情權，她才與該局局長聯系并表示，“不要報道了，以后有什么再說。”當記者要求該局提供一份書面材料時，她明確表示不予提供，并說當天下午要再請示領導。截止到當日下午5點半左右，該辦公室主任打電話給記者，表示還是不能報道。 該局為何對此案那么回避，這讓記者想到了新修訂的《云南省人民政府工作規則》中，新增“省政府及各部門要接受新聞媒體的輿論監督”的規定。 知情人 揭示醫保騙局 由于地處城郊，昨日的集力醫院和往常一樣，并沒有太多的人來看病。記者與一位護士交談得知，“目前集力醫院還在正常上下班，至于哪樣醫保的事情，我們不知道，要問上面。” 一位知情人告訴記者，冒名住院、虛假住院、偽造住院資料等手段，都是醫院騙取醫保的老把戲。“冒名住院很簡單，就是我用別人的醫保卡來住院，不過事先是和醫院打過招呼的。虛假住院就是弄一個子虛烏有的人來住院照樣算醫保。就是有病歷，無病人，例如醫院內科存有A、B兩名患者的病歷，根據醫保處的藥費結算清單，這兩名患者在住院期間花費都達到了2000多元。但你一查醫院住院患者每日用藥消耗表就知道，A、B兩人的名字都不存在。” “還有更絕的，那就是偽造醫生的處方。 ”該知情人士稱，由醫院鼓動一些參保人員先交部分押金，然后將醫保卡暫時存放在醫院，醫院將醫保卡交給串通好的醫保辦負責人，由其偽造醫生處方記賬，甚至不開處方編造醫保藥品、診療項目記賬。詐取出醫保基金后，醫保辦提取30%至40%作為“手續費”，然后將騙取的基金或藥品，變換成嬰兒游泳卡、奶粉、尿不濕等嬰兒用品給持卡人。若持卡人同意，還可刷卡劃撥高于實際消費的金額，多劃金額按比例用現金返一部分給持卡人。 據了解，目前常見的騙保欺詐行為有：冒名頂替，將醫保卡借給他人就醫；無病開藥，參保人員用自己的醫保卡開藥給他人使用，糾纏醫生“點名開藥、點名檢查、超量要藥”；將應由個人自付的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付；用個人賬戶或醫保統籌基金支付保健品、日用品等費用。 ■ 相關新聞 玉溪日報7月28日報道 “近日，按群眾舉報，我市勞動執法監察部門查處了一起玉溪集力醫院利用醫患串通冒名住院、偽造住院資料等手段騙取醫療保險基金案。經查，玉溪集力醫院在2007年收治病人期間，曾先后23次違規采取醫患串通冒名住院、虛假住院、偽造住院資料等手段，以張慶芝等21人的名義，騙取醫療保險基金87195.28元。根據這一嚴重違規事實，市勞動和社會保障局根據相關規定，對玉溪集力醫院違規行為做出了處以騙取醫保基金金額3倍罰款、扣回用統籌基金支付違規基金和預留5%的服務保證金、兩年內取消申報醫保定點醫院資格的嚴厲處罰。” 該報報道中還提到：“同時，為嚴肅法紀、健全完善醫保基金管理長效監管機制，該局還組織召開全市醫療保險基金監管工作會，向全市醫保經辦機構及定點醫院、藥店負責人作上述通報，并要求各定點醫院、藥店要引以為戒，自覺遵守醫療保險政策規定，與醫保經辦機構合力管好、用好醫保基金，保障廣大參保人員基本醫療條件，確保醫療保險制度這一惠民政策落到實處。” ■ 溫情提醒 如何識破醫保騙局 不久前，安徽省勞動保障廳、衛生廳、財政廳和監察廳聯合出臺了《關于進一步規范定點醫療機構醫療保險服務有關問題的意見》，8種醫療服務行為被確定為違規的“騙保”行為。安徽省要求各定點醫療機構張貼舉報電話號碼，遏制醫保違規行為。 這8種違規行為是：同一種病兩周內非急診或常規療程安排再次入院；住院病人不在院接受治療且無合理原因；收治住院，但也可在門診或門診觀察治療的；住院參保人員人、證不一致；掛名住院、誘導住院、串換藥品或以藥易物；定點醫療機構推諉病人，經專家會審屬實的；濫用藥物并經專家會審屬實的；經審核后屬于分解項目、超標準、虛假、轉嫁收費的。