新醫(yī)改浮現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)藥流通企業(yè)的并購(gòu)重組暗潮涌動(dòng) 被稱(chēng)為“藥品銷(xiāo)售第一終端”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)格局，在是次醫(yī)療機(jī)制改革中面臨著重大調(diào)整。原先以三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院為構(gòu)成的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，將被調(diào)整為僅有大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為構(gòu)成的二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。 這一重要終端的格局生變，對(duì)全國(guó)1.3萬(wàn)家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)而言，無(wú)異于一次重大變革。 業(yè)內(nèi)人士指出，未來(lái)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者具備良好的網(wǎng)絡(luò)覆蓋能力、或者具備專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)推廣能力。大部分“小、亂、差”的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨淘汰的危險(xiǎn)。流通企業(yè)并購(gòu)重組做強(qiáng)做大的欲望將異常強(qiáng)烈。 值得一提的是，醫(yī)院終端被稱(chēng)為藥品銷(xiāo)售的第一終端，占據(jù)整個(gè)藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)的70%以上。這一重要終端的格局生變，對(duì)全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)而言，戰(zhàn)略的調(diào)整勢(shì)在必行。 第一終端生變 目前，社區(qū)衛(wèi)生站、二級(jí)醫(yī)院和大型研究型三級(jí)醫(yī)院共同構(gòu)成了我國(guó)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。由于大多數(shù)病患將三甲醫(yī)院作為自己治病的首選，病人數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出三級(jí)醫(yī)院的接受能力，直接造成看病難的狀況。同時(shí)，又使得政府向醫(yī)院的投入，2/3都放在三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源的配置并不合理。 醫(yī)改的方向就是要把占據(jù)過(guò)大市場(chǎng)份額的城市醫(yī)院藥品市場(chǎng)壓縮，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，促使藥品消費(fèi)向藥店、社區(qū)醫(yī)院分流。也就是加大一級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成“低水平，高覆蓋”的格局。 10月18日召開(kāi)的醫(yī)藥零售業(yè)信息發(fā)布論壇上，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司司長(zhǎng)張立表示，對(duì)于過(guò)去的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，今后的改革方向就是簡(jiǎn)化為二級(jí)網(wǎng)絡(luò)。這也意味著，二級(jí)醫(yī)院將被弱化，面臨轉(zhuǎn)型。對(duì)于其中條件比較好的，就上升為大醫(yī)院，而另一部分，就轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在新醫(yī)改征求意見(jiàn)稿中，明確表示“有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)……采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。” 對(duì)此，武漢愛(ài)民藥業(yè)營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)張曉龍指出，新的醫(yī)改方案對(duì)未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的格局基本確立。不遠(yuǎn)的將來(lái)中國(guó)醫(yī)院必將兩極分化：大型公立醫(yī)院數(shù)量少但規(guī)模大，肩負(fù)著教學(xué)、研究和疑難雜癥的診療工作；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將呈現(xiàn)"家家戶戶、星羅棋布"，承擔(dān)著預(yù)防、保健指導(dǎo)和基本疾病的診療工作。 對(duì)于醫(yī)藥流通企業(yè)而言，這種"高度集中、廣泛分布"同時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)終端，完全是個(gè)全新的課題。 要爭(zhēng)取到為大型公立醫(yī)院配送的資格，商業(yè)公司必須要有絕對(duì)的流動(dòng)資金實(shí)力和專(zhuān)業(yè)服務(wù)品質(zhì)；而言服務(wù)于基層醫(yī)療終端，則必須有足夠的終端覆蓋網(wǎng)絡(luò)和儲(chǔ)運(yùn)成本優(yōu)勢(shì)。一部分為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品的商業(yè)公司，一旦不能夠被政府指定為合法配送商，將失去在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的游戲資格。 行業(yè)重組加速 正是在上述背景下，醫(yī)藥流通企業(yè)的并購(gòu)重組暗潮涌動(dòng)。 西安楊森副總裁沈如林對(duì)記者表示，現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)政策將加快醫(yī)藥商業(yè)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，推動(dòng)醫(yī)藥商業(yè)的并購(gòu)整合。“大的商業(yè)配送企業(yè)機(jī)遇很大。” 興業(yè)證券分析報(bào)告也指出，醫(yī)改對(duì)渠道的要求是扁平化、陽(yáng)光化，政策將向大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)傾斜。 據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)幾乎90%為小型企業(yè)，2006年排在前三位的醫(yī)藥商業(yè)分別是國(guó)藥控股、九州通集團(tuán)有限公司和上海市醫(yī)藥股份有限公司，分別占全國(guó)市場(chǎng)的8.83%、4.81%和4.55%，三家加起來(lái)僅占全國(guó)市場(chǎng)的18%左右。 國(guó)藥控股首席運(yùn)營(yíng)官魏玉林告訴記者，目前前三家巨頭的市場(chǎng)份額接近20%，根據(jù)馬太效應(yīng)，如果前三家巨頭的市場(chǎng)份額超過(guò)20%是行業(yè)拐點(diǎn)出現(xiàn)的標(biāo)志，此后市場(chǎng)集中度將迅速得到提升，大批中小企業(yè)被淘汰，而一批大型企業(yè)將迅速崛起。“未來(lái)十年是大企業(yè)崛起最好的時(shí)期。” 今年以來(lái)，國(guó)藥集團(tuán)先后并購(gòu)了河南新疆寧夏等地的當(dāng)?shù)貐^(qū)域性流通企業(yè)。目的正是在于布局，搶占區(qū)位優(yōu)勢(shì)。 10月22日，國(guó)藥集團(tuán)企劃部主任朱京津告訴記者，目前國(guó)藥集團(tuán)通過(guò)對(duì)各地省級(jí)公司的掌控，主要實(shí)現(xiàn)了對(duì)大醫(yī)院的覆蓋，也是全國(guó)唯一一個(gè)擁有全國(guó)布局的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)。 同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)也在通過(guò)強(qiáng)化GSP等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提高準(zhǔn)入門(mén)檻，引導(dǎo)企業(yè)并購(gòu)。國(guó)家藥監(jiān)局市場(chǎng)司處長(zhǎng)陳谞表示，未來(lái)將會(huì)有一批中小批發(fā)企業(yè)被淘汰，將業(yè)務(wù)讓予充當(dāng)主渠道的大型流通企業(yè)。產(chǎn)業(yè)集中度不斷提高，行業(yè)小散亂的現(xiàn)象將得到改觀。 “政府在改革過(guò)程中會(huì)扶持大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，這也符合醫(yī)藥行業(yè)‘十一五’規(guī)劃對(duì)于建立大企業(yè)集團(tuán)的目標(biāo)。”東盛英華醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理冉鐵軍對(duì)記者表示，獲得政府支持的現(xiàn)代化大型藥品物流配送企業(yè)，將逐漸分轄區(qū)形成基層醫(yī)療終端的配送壟斷經(jīng)營(yíng)。而那些一無(wú)流動(dòng)資金實(shí)力、二無(wú)服務(wù)成本優(yōu)勢(shì)、三無(wú)終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋的商業(yè)公司，新醫(yī)改方案對(duì)其的沖擊最大。