醞釀多時后，新一輪醫改方案（下稱方案）近日全文公布征求意見稿。我們從本次征求意見方案中不難看出，其核心是維護公立醫療衛生機構的公益性質，確立公眾基本用藥將由國家統一定價的原則，擴大醫保目標群體的范圍，加大基層醫療體系建設，并在此基礎上不斷降低患者的消費水平，有效解決“以藥養醫”的突出問題，征求方案的幾個關鍵詞足以說明這一點。 關鍵詞一：全民覆蓋 【方案回放】 醫改的最終目標是“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”（第三條），這一制度將在10年內基本建成（第三條：“到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立”）。其中包括：“城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率達到90%以上……進一步健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。”（第十六條） 【解讀】 這次醫改方案提出了一個“全面覆蓋”的概念，將醫保范圍有效涵蓋城鎮職工、城鎮居民和普通農民的范疇，有效涵蓋國內90%以上的人口，一個最直接的結果就是極大提升藥品使用的空間和市場。 以往城鎮居民和農村居民在用藥量和消費金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場空間巨大，引得醫藥企業紛紛在這兩塊區域進行競爭。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂第四終端的市場份額伴隨著國家的扶持和人們生活水平的提升，會在較短時間內有一個巨大的提升。一些專家學者和企業預測其市值將會達到2000億元左右，筆者認為其價值遠遠大于這樣的規模。 如何抓住這樣一個歷史性機遇，需要所有的醫藥企業慎重思考。或許，這樣一個巨大的歷史性機遇也是一個市場整合和提升的階段，及時研究有效擴容部分的消費習慣和藥品使用習慣，選擇性價比高的藥品導入市場，提前實施在相關終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營銷策略，拿到盡可能多的市場份額是從現在開始就要落實的核心工作。 關鍵詞二：傾向基層 【方案回放】 “建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務（第三條）。”到2020年，這一制度基本建立。方案提出了近期任務，如“明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔（第十六條）。” “健全基層醫療衛生服務體系：……實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋……農村居民小病不出鄉，城市居民享有便捷有效的社區衛生服務……城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。”（第十八條） 【解讀】 此次醫改將國家的財力重點傾向投放到基層市場，不斷完善城鄉居民的基本醫療衛生體系，實現小病在社區（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫療體系構架。 在這樣一個思路引導下，結合當前包括輝瑞等國際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國內一線廠家紛紛不遺余力地在社區診所和鄉鎮衛生院發力。我們不難看出，這塊市場在經歷前幾年第三終端瘋狂“開采”而陷入靜寂的這段時間，其實是在醞釀更大的突破。 基層市場的擴容板上釘釘，出現在被前兩年弄得有所疲憊的國內廠家準備放棄基層市場的時候，確實耐人尋味。 關鍵詞三：基本藥物 【方案回放】 “規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。”（第十七條） 中央政府確定基本藥物目錄，退出藥品集中招標體系，基本藥品定點生產、直接配送、統一定價，并提高報銷比例。（第七條：“中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄……基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價……基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。”） “提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。”（第十七條） 【解讀】 這里有一個很顯眼的說法“基本藥物目錄”，其不同于醫保目錄和農保目錄，而是一種新型的產品目錄，面向基層醫療衛生機構，通過統一定價和高報銷比例來減輕群眾的基本用藥費用。 需要特別指出的是，這些基本藥品要定點生產、直接配送。這就明確告訴基本藥物的生產企業，要想在廣大的基層市場占據較大的市場空間，就必須進入基本用藥目錄，并且經過努力獲得生產和配送資格，這樣就不愁沒有市場。 雖然這些基本用藥的單位利潤在國家統一定價之后空間有限，但當用藥份額急速膨脹時也是相當可觀的。這無異于給了目前迷茫于市場悲觀情緒中的眾多企業一個強有力的信號：后期的市場經營發展不妨緊扣基本藥品的生產與銷售，面對龐大的基層市場空間，完全可以走出困境、謀求發展。 關鍵詞四：公立醫院改革 【方案回放】 公立醫院改革是醫改關鍵之一。方案首次明確提出，“國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。”（第十條）“鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構……適度降低公立醫療機構比重”（第十條）；鼓勵“有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動”（第五條）。 方案同時要求，“采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。”（第五條）在改革的節奏上，方案依然采取先試點、后推廣的方式。（第二十三條：“醫藥衛生改革……對一些難點問題要先行試點，取得經驗后逐步推廣。”）“近期要力爭在探索公立醫院管辦分開、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。”（第二十三條） 【解讀】 公立醫院的改革主要是改變“以藥養醫”的現狀，也從另一個方面認可了南京醫藥藥房托管的未來。從最近南京醫藥全國市場擴張步伐驟然加大、已經完成對河南等市場進入的態勢，就很明顯地印證了這一點。在這樣的趨勢下，以帶金銷售等手段為主要臨床操作模式的企業在醫院臨床渠道的生存空間也會進一步壓縮，臨床藥品銷售勢必重新洗牌。 于是，各種臨床操作模式就又一次浮現出來：陽光采購、全省統一配送、招標掛網、藥房托管等等。所有這些模式的最終目的都是為了有效規范臨床藥品市場，給大家一個較為公平的競爭環境。對于被國外企業和國內強勢企業長期占領、占據我國藥品銷售總額80%的一級臨床市場，后來企業會不會有更多機會呢？回答是肯定的，關鍵是企業有沒有做好準備。 醫改方案在經歷了一次又一次的異議后終于揭開了神秘面紗，雖然它在很多方面還存在較大分歧，遭到了一些專家學者的質疑。但是，我們確實從中獲得了很多有用的信息。仔細解讀這些信息，有助于企業對癥下藥謀求下一步發展。