“醫改方案中要求嚴格控制藥品流通環節差價率，這實際上是希望藥品一次配送到位，減少中間環節，但這有可能違背市場規律。”中國醫藥企業管理協會會長于明德4月15日對本報記者表示，他對醫藥流通領域的改革仍存憂慮。

　　基本藥物從最初的“統購統銷”改為省級招標之后，眾多藥企解除了對行政壟斷的擔心，但“嚴格控制流通環節加價率”的提法，又將醫藥流通行業推向了充滿變數的未知境地。

　　然而，長久以來形成的流通環節加價慣例，此次改革能否從根本上改變？業內人士普遍并不看好。

　　流通環節或變相加價

　　醫藥流通廣義上指從藥企到患者的所有中間環節。傳統格局下，藥品從生產企業到最終患者一般經歷多級代理商，中間環節長被認為是導致廣為詬病的高藥價的最主要原因。

　　但事實上，“工業委托商業”的代理模式是企業推廣市場最經濟的方式，尤其對于藥品銷售來說，企業無法直接面對每一個終端，中間環節不可缺少。

　　中國醫藥商會曾做過統計，2007年醫藥流通行業的利潤率僅為1.21%。記者在采訪中了解到，即使一些優勢企業利潤率也不超過10%。藥品在流通過程中的加價，顯然沒有全部流入流通企業。

　　目前各省都實行藥品招標采購，但招標價卻遠遠高出藥企出廠價。以國內用量最廣的抗生素注射用頭孢曲松鈉(1g)為例，主流生產企業的出廠價均為1.60元左右，但各地的招標限價均在10元左右，溢價在4倍以上。

　　因此，有業內人士認為，高藥價格局一直沒能打破，只能說是“客觀需要”。

　　這些客觀需要包括醫生的處方費等“推廣”費用。曾有業內人士告訴記者：“一個地區的大代理商一般都相互熟悉，且推廣成本也成為慣例，這也體現在招標過程中。”

　　在各地招標中，也曾出現以低價中標，但后續卻不供貨的情況。低價藥品無法滿足“客觀需要”并不奇怪。（更多新聞來源醫藥新聞網）

　　把加價的板子打到流通企業身上，業界并不服氣。國內醫藥流通企業前三強九州通集團營銷總監牛正乾表示：“企業現款現貨、先款后貨，或很少回款，這些進貨形式不同，加價率也不一樣。政策一刀切是不符合經濟規律的。流通環節究竟應有多少加價率？應由市場說了算。”

　　業內人士介紹，即使控制層層加價，代理商還是會變相將必要利潤加在其中，如北京配送醫院的流通企業加價率為6%左右，在有二級公司的情況下，一級大代理商留存3%左右，其他利潤為下級流通商所得。

　　“貼牌”應對統一配送

　　相比起流通環節加價率來說，統一配送更為流通企業關注。今年3月13日發布的《物流業調整和振興規劃》明確要實行醫藥集中采購和統一配送，推動醫藥物流發展。醫改方案中雖只對基本藥物提出統一配送的要求，但于明德認為：“嚴控加價率的目的就是減少中間環節，其本質還是想實現所有藥品的統一配送。”

　　統一配送的初衷是盡量減少藥品從企業到患者手中的中間環節，對于監管方來說，統一配送更便于集中管理，只要控制好了一級代理商，下游代理商會想方設法積壓內部成本，并有利于行業整合。但于明德認為“從現在的趨勢來看，即使基本藥物，統一配送也只不過是政府將第一手配送權交給幾個大代理商。”

　　以北京為例，全市共有3300多家社區中心，于明德介紹，目前沒有哪一家企業能實現全覆蓋，一些區縣級醫藥流通企業和終端之間，都經過數十年時間的積累。盡管這些企業規模不大，但是其渠道建設、人力成本、配送能力、銜接熟練程度等，都不是外來者一朝一夕能夠建立起來的。即便大代理商，要滲透到這些環節，也要花費大量人力物力。

       據了解，目前全國持證的醫藥流通企業共有8000多家(不計算分公司)，其中大部分規模偏小；2007年銷售額達到5000萬元以上的醫藥商業企業僅500家；業內前三強國藥集團、上藥股份和九州通集團銷售規模均超百億，三家占全國流通份額達20%。

　　國藥集團新聞發言人朱京津向記者表示：“對一些規模大、網絡健全的企業來說，統一配送的政策是有利的。國藥集團和其他企業站在同一起點上，但國藥的基礎條件、網絡覆蓋面都是有優勢的，醫改政策是國藥的發展契機。”

　　國藥集團2008年銷售額超過450億元，已在北京、上海、天津、廣州、亳州、鄭州設有物流中心，營銷及服務網絡基本覆蓋全國。

　　去年，國藥集團收購了新疆藥業。類似國藥集團這樣的收購可能會在今后更多的上演。于明德認為：“小企業所控制的市場不可能放棄，大企業重新建立起渠道來又會耗費大量的成本。在這樣的格局下，流通企業將呈現出更加集約化，出現從長期合作到資本聯合的趨勢。”

　　目前北京流通商之間形成了這樣的格局，即北藥控股等大代理商拿到配送資格后，尋求資質較好的區縣級代理商為其“貼牌”配送。這樣的合作對雙方來說是互利的，也為今后的進一步聯合提供了基礎。（來源：21世紀經濟報道）