什么是大處方，難道就沒(méi)辦法杜絕了嗎？通常而言，小處方開的藥量小，種類少，讓患者花錢少能治病；而大處方開的藥量大，種類多，一開至少五六種藥、七八種藥，甚至十幾種藥，或者開的都是價(jià)格昂貴的藥，雖然治病，但讓患者花錢較多。

　　近日，記者探訪省會(huì)一些醫(yī)院和社區(qū)診所，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院的大夫，多開藥、開貴藥、讓患者多花錢的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)；而一些診所的大夫，在“黃金有價(jià)藥無(wú)價(jià)”的誘惑下，依然堅(jiān)守道德和良心的底線，讓小處方浸透著生命的溫度。

　　拉肚子看急診，遭遇大處方

　　前一段，記者的一位同事住院。這位同事的好友上午準(zhǔn)備去探望他。結(jié)果他的好友在前往醫(yī)院途中突然拉肚子，腹瀉不止，就直接去了一家省會(huì)醫(yī)院的急診室。

　　這一折騰，他的好友下午才來(lái)到他的病房。一見(jiàn)面,好友顯得容光煥發(fā)，并稱贊醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，“開了三天藥，一瓶還沒(méi)輸完，病就好了。上午身體跟虛脫了差不多，下午啥事兒都沒(méi)了。”

　　這位同事問(wèn)他的好友看病花了多少錢，好友說(shuō)貴是貴了點(diǎn)，500多塊錢。事后，這位同事把這事講給一家省級(jí)醫(yī)院的副院長(zhǎng)聽，這位副院長(zhǎng)說(shuō)，腹瀉時(shí)身體不適，主要是體內(nèi)缺水。加幾支藥，輸半瓶液就好了，算一算，不過(guò)幾十元。這位副院長(zhǎng)還直言不諱地說(shuō)，這幾年省會(huì)許多大醫(yī)院建設(shè)很快，就是建立在患者多花錢的基礎(chǔ)上的。而這位同事的好友，則不得不把剩余兩天的藥全部廢掉！

　　2010年春節(jié)前，記者到一家省會(huì)醫(yī)院門診東區(qū)采訪，遇到70多歲的王老先生，王老先生胃有點(diǎn)不舒服，在老伴兒的陪同下來(lái)看病。王老先生說(shuō)：“昨天來(lái)，大夫給開的全是抗菌素類的藥，一劃價(jià)，600多元，俺兩口嫌貴，沒(méi)有要。今天，俺兩口又來(lái)了，換了一個(gè)大夫給看。這次大夫給開的藥是：馬來(lái)酸曲美布汀片2盒、匹維溴銨片3盒、腸泰合劑7盒，總共花了300多元。同樣是一個(gè)患者，看的是同樣的病，不同的大夫給開藥，藥價(jià)前后就相差300多元。”

　　一些大夫看病，被疑看人下菜

　　記者的這位同事，住院期間住的是三人間病房。他的另兩位病友一個(gè)是省直某單位姓耿的退休干部，因糖尿病引起并發(fā)癥住院；另一個(gè)是外地姓王的小學(xué)教師，因下肢靜脈曲張住院。這位同事說(shuō)，王老師有一個(gè)大學(xué)畢業(yè)不久的兒子在鄭州工作。入院時(shí)，身上帶的錢就所剩無(wú)幾，住院一直靠?jī)鹤訑€下的那點(diǎn)錢支撐，一日三餐都是稀飯、饅頭。手術(shù)后，王老師用藥以消炎為主，但每天住院的花費(fèi)也都在四五百元左右。因?yàn)槭诸^緊，王老師每次總是500元、500元地往賬上存錢。幾乎每天早上，王老師都能接到護(hù)士的通知：“賬上快沒(méi)錢了，拿不了藥了，趕緊去交錢吧！”

　　到手術(shù)后第9天，住院費(fèi)用已經(jīng)讓王老師吃不消了。老耿就讓他去找大夫，說(shuō)身上沒(méi)錢了，看大夫怎么說(shuō)。接下來(lái)醫(yī)院給他用的藥就少了許多，也接到了通知：過(guò)幾天再換次藥，讓他出院。出院當(dāng)天，王老師看了前一天的一日清單，還有400多塊錢。王老師總算松了一口氣，說(shuō)回家的路費(fèi)不用再找兒子要了。但是，當(dāng)王老師下樓辦出院手續(xù)時(shí)，護(hù)士又送來(lái)一大堆藥。大約半小時(shí)后，王老師陰沉著臉回來(lái)了，原來(lái)護(hù)士送來(lái)的藥價(jià)值500余元，賬上余款不但不夠，而且還得再補(bǔ)交50多元。王老師算了算，住院共花費(fèi)18000多元。住院前，他曾咨詢過(guò)大夫，需要多少錢，大夫說(shuō)大約萬(wàn)把塊錢。王老師苦笑著說(shuō)：“哪里是"萬(wàn)把"塊錢，是"萬(wàn)八"塊錢呀！”

　　在省會(huì)某人民醫(yī)院，記者遇到來(lái)自鄲城縣的劉老漢，他在兒子劉小波的陪同下來(lái)做健康檢查。劉老漢說(shuō)，一個(gè)多月前他憑著對(duì)省會(huì)醫(yī)院的信任來(lái)看病。大夫一診斷，說(shuō)他患了肝病，讓他動(dòng)手術(shù)。結(jié)果打開胸腔之后，大夫又說(shuō)他患的不是肝病，只是一個(gè)病變，讓他一個(gè)月后再來(lái)做一次康檢。可是，就是這一次手術(shù)，讓他花費(fèi)2萬(wàn)多元，是他一家好幾年的積蓄。

　　劉小波說(shuō)：“我是個(gè)小學(xué)教師，收入有限。這不，我們才剛到醫(yī)院，大夫就讓我父親做了核磁共振、加強(qiáng)CT檢查，花了3000多塊錢。大夫還懷疑我父親有肝病，讓做進(jìn)一步復(fù)查，又該花錢了！”

　　大醫(yī)院沒(méi)看好，診所醫(yī)生看好了

　　因?yàn)樵\所離家近，有時(shí)帶孩子去看病，記者認(rèn)識(shí)了鄭州市管城區(qū)一家診所的高大夫。高大夫給患者看病時(shí)，基本上堅(jiān)持一條原則：采取飲食調(diào)節(jié)能治好的不吃藥；吃藥能治好的不打針；打針能治好的不輸液。在閑聊中，高大夫說(shuō)：“一般的感冒、咳嗽、頭痛、發(fā)燒，根本用不著打針、輸液，只要吃一兩天藥，多喝些白開水就行了。多喝白開水有利于促進(jìn)肌體的新陳代謝，有時(shí)候不吃藥，幾天后也能自然康復(fù)。只有咳嗽嚴(yán)重、嗓子化膿、持續(xù)高燒不退或持續(xù)低燒時(shí)，才需要輸液。”

　　幾個(gè)月前，記者頭痛、發(fā)燒、鼻塞，以為自己患了“甲流”。剛好和一位同事到省會(huì)一家某大學(xué)附屬醫(yī)院采訪，正巧碰見(jiàn)這家醫(yī)院一位大夫，這位大夫是醫(yī)學(xué)博士，給開了個(gè)方子，記者按方子花了80多元錢買藥，吃了兩天，一點(diǎn)也沒(méi)見(jiàn)好。記者也不想再去大醫(yī)院了，因?yàn)槊看稳ゴ筢t(yī)院給孩子看頭痛、發(fā)燒之類的病，都要花五六百元。

　　于是，記者又去找高大夫，高大夫給開了兩天的藥。一種藥一次吃一片，一種藥一次吃兩片，兩種藥都是片劑，總共8元錢，一吃就好了。所以，現(xiàn)在自己生個(gè)小病，包括孩子一般鬧個(gè)感冒或者發(fā)燒什么的，記者都是去這家自己信賴的診所。

　　前兩天，記者來(lái)到鄭州市金水區(qū)紅專路上某單位家屬院的衛(wèi)生所，有兩位患者正在輸液。記者和這家衛(wèi)生所的沈大夫攀談起來(lái)，她說(shuō)：“一般來(lái)衛(wèi)生所看個(gè)小病，有一二十塊錢就行了，沒(méi)說(shuō)花費(fèi)超過(guò)上百元的。有時(shí)看個(gè)感冒，就拿幾片藥，才幾塊錢。”

　　沈大夫正說(shuō)著，一位婦女帶一個(gè)不到兩歲的孩子推門進(jìn)來(lái)，這位婦女說(shuō)：“孩子這幾天喝了牛奶后，老是拉肚子，大夫你看給開點(diǎn)啥藥？”沈大夫說(shuō)：“別讓孩子空腹喝。回家后多喝點(diǎn)面湯就行了，不用吃藥。”這位婦女帶孩子走后，沈大夫說(shuō)，在她們衛(wèi)生所一般輸液一次只要二三十元，頂多三四十元。看一些常見(jiàn)的小病，完全沒(méi)必要去大醫(yī)院。

　　終結(jié)大處方，醫(yī)德為先更要靠制度

　　就在發(fā)稿前，一位中年婦女來(lái)到本報(bào)編輯部，向記者講述了發(fā)生在某人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的一幕。她說(shuō)，她原本不想提起這件事，因?yàn)樗赣H已經(jīng)不在了，而且，她的弟弟也不讓她再提起這件事，母親都已經(jīng)入土了，不想再驚動(dòng)老人家(的靈魂)。但出于道義和良知，她想向媒體說(shuō)說(shuō)。

　　她母親是退休干部，住院花費(fèi)可以報(bào)銷。在母親彌留之際，為了挽救母親，更準(zhǔn)確地說(shuō)是為了延緩母親的生命，她母親被推進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。住院清單上顯示：搶救4個(gè)小時(shí)，輸液30多瓶、花費(fèi)6790元。她氣憤而又不解地說(shuō)：“4個(gè)小時(shí)怎么也不可能輸液30多瓶啊！難道說(shuō)醫(yī)院想讓我母親在臨終前，在藥液里進(jìn)行一次靈魂的洗禮嗎？雖說(shuō)住院花費(fèi)可以報(bào)銷，但醫(yī)院也不該把國(guó)家的錢財(cái)以這樣的方式給"報(bào)銷"了呀！”

　　針對(duì)大處方這一現(xiàn)象，記者專門采訪了有關(guān)方面的業(yè)內(nèi)人士，他們分析認(rèn)為：大處方的存在，實(shí)際上是在醫(yī)院仍為賣方市場(chǎng)、醫(yī)患關(guān)系失衡的情況下，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏充分競(jìng)爭(zhēng)、科學(xué)競(jìng)爭(zhēng)和以人為本的服務(wù)意識(shí)，一些醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)德缺失所帶來(lái)的弊端。

　　要想減少和杜絕大處方，必須把醫(yī)德建設(shè)放在首位，同時(shí)更要靠醫(yī)療體制和機(jī)制改革，引入競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)機(jī)制，打破公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的身份界限，建立健全對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督監(jiān)察制度，改革醫(yī)院內(nèi)部分配制度，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)實(shí)行投資多元化等加以解決。否則，大處方就不會(huì)徹底消失。

　　據(jù)悉，3月1日，我省已正式啟動(dòng)“基本藥物制度”。當(dāng)天全省共有政府辦的401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全部配備和使用基本藥物，同時(shí)基本藥物實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差價(jià)銷售及相應(yīng)報(bào)銷的政策制度體系。基本藥物進(jìn)價(jià)多少，賣給患者就是多少。許多人期望，“基本藥物制度”能盡快擴(kuò)大到每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甚至擴(kuò)大到更多的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，讓大家都能切身體會(huì)到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。

　　但愿這項(xiàng)制度的啟動(dòng)實(shí)施，能夠?qū)Υ筇幏接兴种啤?（來(lái)源：河南日?qǐng)?bào) 作者：韓春光 譚勇 蔡建華 楊振東）