4月，江蘇省公立醫(yī)院改革試點指導意見出爐，其中，將國家五部委方案中提出的公立醫(yī)院提供特需服務的比例上限“10%”，規(guī)定為“服務收入比例”。

　　上海則提出發(fā)展包括特需醫(yī)療在內的高端醫(yī)療服務，“以商補公”。參與上海醫(yī)改方案設計的復旦大學專家稱，特需服務所占比例，有待此建議獲得決策層認可后具體設定。

　　全國“兩會”期間，有衛(wèi)生部官員表示，國家公立醫(yī)院改革方案中所說的“10%”，指的是床位占比。如此，江蘇省方案已經巧妙地放寬了限制。

　　“如果缺少高端醫(yī)療的貼補，公立醫(yī)院的日子更難過”，前述上海醫(yī)改專家指，特需醫(yī)療發(fā)展規(guī)模之爭，背后反映出補償機制尚未破題的重要問題。

　　特需知多少

　　上海老牌三甲仁濟醫(yī)院的西院位于寸土寸金的市中心地區(qū)，連用了76年的門診大樓破舊不堪，但設在其頂層的風濕特需病房卻裝修一新。即使是在陽光朗照的中午，走廊里也開著一長溜光線柔和的暖色調燈。

　　3月底，值班護士告訴記者，這里的病房收費標準是單間1800元/天，套間2200元/天，空間有限只有13張病床。在更為寬敞的仁濟東院，單設的特需中心條件更好。

　　仁濟醫(yī)院特需醫(yī)療中心現有床位100余張，相比全院1300張核定床位，大致符合國家規(guī)定的比例限制。

　　不過，除了特需中心，各科室的病房也提供單人或雙人的特需病房，稱為“樓層特需”，價格為450元/天，床位數量則因科室而異。在仁濟東院內科大樓6層的婦科病房，共有38張核定床位，加床10張，走廊盡頭則有特需床位6張，占該樓層床位總數的12.5%。

　　自2008年開始，申康醫(yī)院發(fā)展中心開始在上海23家市屬醫(yī)院中試點并推廣全成本核算，每家醫(yī)院都被拆分成若干個核算單元，最小的是科室。這助長了科室推出特需病房創(chuàng)收沖動。

　　“特需中心”和“樓層特需”（或稱“科室特需”）共存，在上海多家三甲醫(yī)院是普遍現象。比如瑞金醫(yī)院核定床位1600張，特需中心的床位總數104張，也沒有超過國家規(guī)定的10%。然而大部分有住院需求的科室都設有特需床位。但這一塊數量難以統(tǒng)計。

　　此外，各大醫(yī)院干部病房和外賓病房也普遍對外開放，成為另一種特需病房。再加上供不應求的特需門診，業(yè)內人士估計，上海的特需醫(yī)療服務比例超過了10%。另據報道，江蘇有些醫(yī)院的特需醫(yī)療服務已占到20%—30%。

　　特需的貢獻

　　對于公立醫(yī)院特需服務的價格，各地多采用備案制，由各醫(yī)院自行確定，向物價部門報備即可。與普通醫(yī)療服務相比，特需服務價格驚人。

　　以仁濟醫(yī)院為例，三人一間的普通病房，日均床位費僅60—70元，最便宜的樓層特需收費也達其7倍。仁濟東院3號樓15層的產科特需病房，床位費分1000元和1500元兩種，手術當天以三倍價格收取診療費和護理費，第二天則收以雙倍價格。在瑞金醫(yī)院特需中心，雙人間的包租價格是1500元/天，檢查、治療、手術等費用按普通醫(yī)療服務的2倍收取，外賓病房則漲到3倍。 入住這幾類病房都不在醫(yī)保支付范圍內，其所涉及的醫(yī)療費用都是直接或轉移支付給醫(yī)院的“真金白銀”。有衛(wèi)生系統(tǒng)知情人士透露，2008年上海市財政拿出10億元用于補貼老干部醫(yī)療，其中僅瑞金醫(yī)院一家就獨得2.6億元，這個數字差不多是政府對該院年度衛(wèi)生事業(yè)經費投入的兩倍。

　　國家發(fā)改委等八部委2007年起把藥品加成率砍到了15%，在政府補償不到位的情況下，特需醫(yī)療服務對公立醫(yī)院的支撐作用不言而喻。

　　也正因為此，江蘇省在其公立醫(yī)院改革試點的實施指導意見中，占比并非“床位比”而是“收入比”——提供特需服務取得的服務收入比重不超過全部醫(yī)療服務收入的10%。

　　目前公立三甲醫(yī)院的全部收入中，醫(yī)療服務收入約占一半，按照江蘇省的規(guī)定，則特需服務占其總收入的5%左右，和財政投入大致相當。如果10%是指床位占比，特需服務的貢獻率沒有這么高（更多新聞來源Ｅ路有你）。

　　可堪佐證的是，復旦大學醫(yī)院管理研究所2008年一份調研顯示：上海全市醫(yī)療機構特需服務收入占業(yè)務收入的比例平均為4.27%。考慮到滬蘇兩地醫(yī)療發(fā)展水平相當，按照江蘇省新規(guī)定，意味著現有特需醫(yī)療服務可擴容一倍。

　　特需之爭的背后

　　公立醫(yī)院改革試點指導意見明確，“控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模”，意味著必須首先保證基本醫(yī)療需求。

　　上海市規(guī)定，參加提供特需服務的醫(yī)生必須保證完成衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療、科研、教學等工作量。但楊浦區(qū)一家三甲醫(yī)院的績效辦主任告訴記者，對此并沒有細化的指標。現在各醫(yī)院的特需服務都供不應求，難以監(jiān)管。

　　對特需服務的另一個擔心是影響公益性。

　　在政府補償不足的情況下，“以商補公”早已是業(yè)內公開的秘密：仁濟醫(yī)院西院正引進社會資本和外國戰(zhàn)略合作者，計劃今后以三倍價格收費；上海華山醫(yī)院擬與民資聯手，在郊區(qū)新建分院走高端路線；南京鼓樓醫(yī)院也在加緊建造其國際醫(yī)院，根據規(guī)劃，建成后一大半的床位都將用于高端醫(yī)療和市場化培訓。

　　衛(wèi)生部明確反對這種“公私合股”的做法。按照國際經驗，高端醫(yī)療應交由市場來辦。但中國95%的醫(yī)療資源都沉淀在公立醫(yī)院系統(tǒng)，民營醫(yī)院一時難有作為。（來源：《21世紀經濟報道》）