中國虎網 2010/5/21 0:00:00 來源:
未知
一種出廠價僅為15.5元的蘆筍片，經過
醫藥公司、醫藥代表等多級
代理，層層加碼后，賣到患者手中時竟漲到了令人瞠目結舌的213元。記者在湖南采訪時了解到，發生在湘雅二醫院這種藥價虛高現象并非個別現象，只是藥價虛高的冰山一角。
在目前我國藥品銷售環節上有國家指導價、地方政府核定價，下有零售藥店平均銷價、醫療機構實際進價等多重參照標準下，究竟是什么原因，使這些高價藥品還能登堂入室，直面患者？
藥價虛高成行業公開秘密
公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是為群眾提供醫療衛生服務的主力軍。然而，近年來由于其公益性的淡化，“看病貴”成為公立醫院一道揮之不去的陰影。業內人士認為，造成目前公立醫院看病貴的主要原因，在于多方逐利造成藥價虛高，“以藥養醫”模式大行其道。
在長沙市河西一家公立醫院，記者發現，湖北某藥業公司生產的每支10毫升的10支裝消癌平口服液，公司每盒出廠價為14元，醫院賣到110元。而不遠處的一家藥店每盒僅售25元。
“公立醫院藥價虛高成為行業公開秘密。”長沙市一位曾經做過10年醫藥代表的鐘先生
（化名）對記者說，“河南某藥業公司生產的規格為10毫升一支、每盒10支的復方氟尿嘧啶口服乳，當地醫藥站每盒僅售60元，而長沙市一家醫院卻賣到每盒598元。”
在鐘先生提供給記者的一份藥價對照表中，記者注意到，由上海華新生物公司生產的一種名為20萬單位辛洛爾
（注射用重組人白細胞介素-2）每瓶進價僅為5.50元，當地藥店是6元，但一些醫院的處方價格卻高達96元，是藥店的16倍。記者粗略地計算了一下，由他提供的這組藥價對照表，每個品種的差價都在數倍之上，最低的也有3倍
（武漢健民生產的小金膠囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之間。
鐘先生介紹，一般公立醫院藥品利潤普遍在5至10倍，少的也有
2倍以上。他透露，湘雅二醫院銷售的那種蘆筍片，上個月他還銷售過。今年3月，他從一位朋友處以每瓶
20元的價格買入50瓶，以每瓶
25元的價格賣出，不到一個月時間，就銷售一空。
誰是高藥價背后的推手
湘雅二醫院蘆筍片藥價虛高經媒體曝光后，醫院方在接受新華社記者采訪時認為，他們實行的醫藥價格嚴格執行國家有關規定，蘆筍片為政府定價藥品，采購價為185.
22元
/盒，按照有關規定，在此基礎上順價15%，零售價為213.00元
/盒。媒體報道的136元
/盒是湖南省物價局2010年4月28日為擬進行的新一輪集中采購掛網提出的投標報價指導價，目前尚未執行。即使執行物價局的指導價，比出廠價也高出8.77倍多。
那么，究竟誰是高藥價背后的推手？湖南省物價局副巡視員郭志球分析，目前，我國有相當一部分藥品價格構成中80%是流通費用，只有20%是生產費用。這些流通費用中，有一部分是合理的，還有一部分是“虛高”的。
鐘先生在接受記者采訪時，為記者畫下藥價虛高“路線圖”。他說，一個藥品要到達患者手中，最多的有時要經過14道環節的利潤分配。即從生產廠家到全國總代理后，依次經過省級代理
、地級代理
、政府采購招標
、醫藥公司
、醫藥代表
、醫院、用藥醫生。進入醫院以后
，這個藥品還須經過院長同意采購后
，由藥劑科主任報計劃
，藥事委員會審議
，采購員具體采購
，倉庫管理員入庫，再到院財務部門結賬。這其中的每一個環節都會使藥品的價格成本提高。
鐘先生說，這些環節，除了正常的流通環節允許加價外，還可通過醫藥公司使一部分利潤流入到其他環節。他說，一個藥品即使通過了政府采購招標，進入網上采購目錄，但如果醫院院長不同意你進院，藥劑科主任不作申報、藥事委員會不作臨床鑒定、采購員不采購，這種藥品就不可能進入醫院。進入醫院以后，還得打通倉庫負責人的關節，讓他配合你進出貨，最后到財務結算這個環節，沒有一定的好處費，你還不能及時回籠貨款。
關鍵在于終結“以藥養醫”模式
湘雅二醫院“暴利藥”事件出現后，公眾在責問醫院公益性缺失的同時，也將矛頭指向當地物價部門。2004年，蘆筍片進入湖南醫保目錄。2006年11月，湖南省物價部門將最高零售價格定為160元
/盒。2007年7月，湖南省物價局根據四川省物價局公示的218元
/盒的價格，按照不高于產地省價格的原則，將該品規藥品的最高零售價調整為213元。有人認為，這次暴利藥之所以能出現在消費的終端，物價部門難逃其責。
郭志球也坦言，在價格核定問題上，湖南省物價局工作人員確實存在把關不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題。但他同時認為，在目前市場環境下，藥品銷售一般要經過多級代理，即使是正常的商業流通，藥品從生產
企業到
醫院，藥品價格也往往會出現一定程度地上漲。而且，目前政府在審核藥價的過程中，往往面臨企業不如實提供成本資料，虛構成本信息等情形，給合理核定投標報價指導價帶來了一定的困難。他同時表示，通過這次教訓，說明藥品價格監管的難度還很高，降價的潛力還很大。
記者采訪了解到，更多的消費者認為，根治藥價虛高，關鍵要減少藥品流通環節。長沙市一些公立醫院院長認為，最好的辦法是在各公立醫院成立藥品采購中心，直接與各藥業公司聯系，斬斷目前藥品流通環節中層層加碼的“食利”鏈條，以讓利于患者。
還有一些消費者認為，湖南公立醫院可以借鑒基層醫療衛生機構推進的基本藥物制度試點，打破“以藥養醫”模式。2009年，湖南省物價局通過調查基層醫療機構
藥品實際進價情況，對500多萬條數據進行匯總、計算，建立了藥品招投標報價指導價核心數據庫。在這個數據庫基礎上，制定并公布了試點縣基層醫療機構使用的296個品種3029個劑型規格的基本藥物投標報價指導價，這一價格與此前鄉鎮社區衛生服務機構藥品零售價格對比，降幅達40%以上。
在藥品生產經營企業按照不高于這個指導價進行投標競價的原則下，湖南省通過藥品集中采購交易平臺投標競價。目前，湖南基本藥物采購品規達到90%以上，基本滿足了基本藥物的實際需求。這些藥品在湖南省36個縣市區國家基本藥物制度試點中按照相關政策實行零差率銷售后，群眾看病費用下降50%以上。
對比動不動就是高出出廠價多少倍的醫院藥價，也有人指出，即使實行基本藥物制度，藥價也還是有很大的下降空間。