財政部副部長王軍：“在堅決取消不合理、不合法收入前提下，對基層醫療機構綜合改革產生的經常性收支差額，將采取機構內部消化、醫?；鹧a償、財政補助等多渠道補償辦法?！?/DIV>
8月19日，衛生部部長陳竺在首屆中國衛生論壇上表示：“在下一步改革當中，需要界定的一個重大問題，是基本和非基本。而政府的主要責任是保障基本醫療服務制度的建立?！?/DIV>
在醫改逐漸進入“深水區”后，國家醫改辦將出臺各項政策保障基本藥物制度實施，強化基層醫療機構的軟件和硬件。自醫改啟動以來，全國資金投入累計已達8433億元，完成8500億元已經不成問題。
在充足資金保證下，政策保障將成為關鍵。據國家發改委副主任、國務院醫改辦主任朱之鑫介紹，近期改革的重點是，圍繞著保基本、強基層、建機制。為了確保改革成效，將把全面增強基層醫療服務能力作為醫改突破口。
與此同時，財政部也將專門研究醫改資金的管理，保障資金落實與合理使用。財政部副部長王軍表示，財政部將在近期，盡快修訂下發新的財政會計制度，并下大力氣抓好貫徹落實，把醫改資金的每一分錢花在刀刃上，花出效益來，花得規范和透明。
保障醫改資金合理使用
根據財政部統計，
2009年的醫療衛生支出為1
273億元，
2010年年初預算安排1389億元，累計達到
266
2億元。從全國財政來看，2009年醫療衛生支出3994億元，2010年預算安排4439億元，全國累計已經達到8433億元。
針對財政對醫改的投入計劃，王軍指出，從近兩年的投入看，完成醫改方案確定的3年投入目標很有把握。從中央財政來看，雖然8433億元包含了部分5項重點改革以外的其他支出和一些基數，但是可以肯定，明年完成新增8500億元的目標沒有問題。
隨著8500億元的資金逐漸到位，王軍表示，如何更好地控制醫療費用是我國醫改中的最大挑戰之一，醫療費用控制不好，將大大抵消醫改經濟政策對群眾帶來的利益及好處。
針對控制醫療費用，財政部將采取綜合措施保障醫療費用的合理使用。王軍指出，財政部將下決心，下氣力，堅持不懈地從源頭上對醫療費用進行控制：
一是科學制定并嚴格執行區域衛生規劃，合理配制資源，在醫療衛生機構的設置
、基本建設投資
、大型檢查治療設備的購置
、人力資源的配制等方面，統籌考慮區域內醫療衛生資源的存量和增量，最大限度地避免重復建設。二是進一步完善基藥的定價機制和集中
招標采購制度。規范診療行為，健全醫療費用考核評價機制。三是改革付費機制，充分發揮醫?；鹱饔茫ㄟ^推行按病種付費
、按人頭付費
、總額預付等方式，對醫療機構主力行為實施制約和監控。四是合理界定個人責任，引導群眾樹立科學的醫療消費觀念，改變不良或不當的醫療消費傾向。五是加快信息系統的建設，以先進的電子技術來降低費用，提高水平，加強監管。
保障基藥制度建設
目前，基藥制度的推行已經進入了“深水區”。今年，基藥零差率將在全國60%的地區實施，通過對于30%的地區實行基藥制度零差率后，衛生部門也對這些地區出現的問題進行總結，并將采取針對性措施。
總的來看，基藥制度建設過程中存在3大問題：首先，各地反映國家基藥目錄還不能完全滿足基層用藥的需求；其次，基層醫療衛生機構實施基藥零差率補償不到位；再次，基藥招標采購有待規范；最后，亟需出臺村衛生室和非政府舉辦的基層醫療機構執行基藥零差率的政策。
據記者了解，下一階段，衛生將專門出臺政策，解決基藥制度面對的一系列問題。
陳竺指出，解決的思路是適當擴大基藥目錄范疇；抓緊出臺更為完善的國家基藥目錄；加快落實財政補助，推進建立基藥多渠道補償機制；同時必須轉換基層機構的運行機制；加快出臺國家基藥招標采購工作規范條例。
衛生部還將鼓勵有條件的地方，實行鄉鎮和村一體化管理的村衛生室納入基藥制度實施范圍，同時探索多渠道補償，鼓勵將非公立基層醫療機構通過購買服務納入基藥制度的實施范圍。
朱之鑫指出，目前發改委正在會同有關部門抓緊制定基藥審批采購等規范性政策文件，通過改革體制機制，既要保障人民群眾
健康權益，也要保障
醫藥生產流通行業的持續、健康發展。
為了保證基藥制度的實施
，財政部也將撥出資金給予支持。王軍指出
，中央財政將安排多渠道補償。對實施基藥制度進展快、效果好的地區給予獎勵
，特別是隨著最近國務院醫改辦正在制定的《建立健全基層醫療機構獎勵制度》相關文件的下發
，必將更好地推動基藥制度大步邁進。
基層醫療將全面改革
眾所周知
，基層醫療機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是我國醫療衛生體系一個最為薄弱的環節。2009年，我國鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心急診量、住院人數均占到醫療總量的23%和31%，但床位利用率遠遠低于醫療機構的平均水平。盡管近來年加強了投入，基層綜合配套改革仍然滯后。
陳竺指出，衛生部將積極推進基層醫療衛生機構綜合配套改革，建立人員管理和人事分配制度，進行多渠道綜合補償和績效考核制度，轉變基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。
此外，王軍指出，要在堅決取消不合理、不合法收入的前提下，對基層醫療機構綜合改革發生的經常性收支差額，將采取機構內部消化、醫?；鹧a償、財政補助等多渠道補償的辦法。保證基層醫療衛生機構實施基藥制度后能夠正常和良好地運轉。目前，已有26個省份明確多渠道補償政策并得以實施。
據記者了解，國家醫改辦已經采取多項政策保證基層醫療機構軟件和硬件的建設。
（記者 賈巖）