近日，網上的一則帖子引起了人們的廣泛關注和爭議。發帖的網友稱，自己在杭州的公交車上撿到了一個U盤，U盤里有一份清單，清單包含了有武警醫院、杭州市四醫院、杭州市中醫院、解放軍117醫院、邵逸夫醫院、浙江省婦保醫院等醫院名字，并有所謂各科醫生的名字及回扣數目。

    其實早在今年10月，山東滕州市中醫院的“反回扣醫生”楊國梁，因拒收回扣并舉報，被單位領導“診斷”出“疑似人格障礙”，遭到同事孤立，引起社會關注。時隔一個月后，杭州出現的這一份回扣清單，再次將醫生收受回扣的話題推到了風口浪尖。

    ■一個U盤引發的行業地震

    該帖子所述的“回扣清單”中明確標明醫生所收受的回扣數額：開一盒“可來福”，醫生可收受回扣250元；一根“導管”可收受回扣100元，而一盒4006、4008、4009的透明敷料回扣也高達70-90元。另外還有節日送禮的明細，包括現金、油卡、數碼相機、購物卡，金額從數百到數千元不等。

    在各家醫院相關工作人員被詢問的過程中，清單上的大部分醫生以及護士表示并不知道此事。各家醫院辦公室負責人對此都表示，已經進行了自查，和清單中所提及醫生進行了核實，醫生都表示沒有接收過現金以及購物卡等。

    對于網上帖子的“回扣清單”事件，杭州市人民檢察院表示，杭州市人民檢察院正在密切關注，并與醫療衛生主管部門保持聯系，如發現涉及職務犯罪，將依法嚴肅查處。

    據悉，浙江省工商局是浙江省反商業賄賂領導小組的牽頭單位，也是負責商業賄賂查處的職能單位，工商局法規處處長傅智超表示，工商局將盡快介入調查。另據了解，今年以來，杭州市上城區、西湖區檢察院已立案查處了9名涉及醫藥回扣賄賂案件的犯罪嫌疑人。

    11月18日，浙江省衛生廳向社會通報了杭州網絡曝光醫療回扣事件的初步調查情況。通報稱，部分醫護人員存在收受禮物和接受請吃情況，但當事人和醫藥公司均否認收受現金和禮卡。

    浙江省衛生廳副廳長、新聞發言人張平說，各院報告的初步調查結果顯示，部分被調查人員承認曾在工作中接受過醫療器械商的吃請，有的也接受過醫療器械商贈送的書、資料、沐浴用品等禮物；還有的以科室名義接受過醫療器械商贈送的數碼照相機和電話卡(200元)，用于臨床質量改進、臨床質量跟蹤和訪視患者。

    浙江省衛生廳還表示，衛生部門將根據相關條例和規定，在進一步調查的基礎上，視情況輕重，依紀依法對相關科室和人員作出嚴肅處理。同時，將杭州泰瑞醫療器械有限公司列入不良行為數據庫，取消其兩年內參加藥品和醫療器械招標資格。

    醫院自查被指避重就輕，疑有“攻守同盟”

    “回扣清單”的抬頭上明顯地標明了泰瑞醫藥。

    該公司的余經理曾公開表示，這一事件中有諸多疑點。“我們公司只經營器械，從不涉及藥品，而帖中回扣單抬頭是‘泰瑞醫藥’，而且如果真的是一份見不得光的材料，誰那么傻還弄抬頭。

”另外，其表示公司的銷售人員全部為女性，一般不可能如發帖人所稱，遺落一個U盤還有打火機，而且公司銷售都有車，不太可能會坐公交車。
    余經理還稱，帖子所寫內容完全是造謠。“帖子里面涉及很多專業術語和醫療代碼，明顯是專業人士模仿非專業人士的樣子寫的。而帖子里的照片，并非翻拍后上傳的，明顯是直接導入。泰瑞醫療的銷售人員都是女性，帖子里反映撿到打火機明顯是牛頭不對馬嘴。基于這三點，帖子內容完全是子虛烏有。”泰瑞醫療公司成立于2003年3月，是美國一家公司的浙江省總經銷商，主要經營進口醫用耗材醫療器械的銷售。對于余經理所稱的“造謠中傷”公司會如何應對，余經理說公司老總還在外面出差，要等老總回來再定奪。

    而作為清單涉及院方之一的邵逸夫醫院辦公室副主任王家鈴說，醫院已對涉及的4名工作人員進行當面問詢。“他們都否認收取回扣。”王家鈴還對帖子里提到的數碼相機進行說明：“數碼相機確有其事，是輸液小組里公用的，用來跟蹤病人病情。”帖子中提到的趙某某是邵逸夫醫院輸液科靜脈注射小組組長，她在接受記者采訪時否認收取回扣。杭州市中醫院、杭州市第四人民醫院、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院負責人稱，醫院已在調查中，一旦發現情況屬實，一定會按照相關規定嚴肅查處。

    由于調查主要依靠被曝光醫院的自查，對于公布的調查結果，諸多網民表示質疑。有網友認為，部分醫院的自查結果明顯避重就輕。對醫生而言，一旦查實有個人收受回扣行為，不僅可能被暫停行醫執照，嚴重的甚至還會影響其個人發展前途和職業生涯；對醫院而言，一旦查實，

    對醫院的聲譽甚至患者源都會帶來很大影響；對企業而言，也可能遭到行業禁入的嚴重懲罰，影響其業務量。因此，無論是醫生個人、醫院高層，還是醫藥公司，都有可能達成攻守同盟。

    ■行業潛規則令“回扣門”越走越深

    “看很多省的藥品中標價格，幾乎每個藥品都有一定比例的營銷空間。”醫院行業業內專家王亮說，這是行業內默認的潛規則。

    “藥品流通經過的環節越多，加價也就越多，藥品的價格肯定就越高。”王亮分析藥品高價的原因時說道，他接著表示，從表面上，流向醫院的藥品和流向藥店的藥品環節幾乎相差無幾，都是從藥品生產企業到一級配送商，再經過二級或者三級配送商進到醫院，最后經過醫生之手流到患者手中。然而，這些臨床藥品在表面的流通環節之外，還有一個暗中的利益鏈條。受此影響，藥品價格高企既是結果也是原因：高價才能夠保證藥品有足夠的利潤空間滿足各環節所需；而反過來，各個環節的費用也是藥品的成本，成了患者購買藥品時“被支付”的費用。

    “正是這樣的營銷空間造成了回扣現象屢見不鮮。”一位業內人士表示，回扣門在一定程度上揭開了醫藥業的潛規則。一名長期從事醫療器械以及醫用藥銷售人員告訴記者，醫用藥方面，一個行業內公認的利潤鏈條大體為，出廠價(批發價的20%)、代理經銷商利潤(批發價的10%-20%)、醫藥代表利潤(批發價的15%-25%)、醫生回扣(零售價的20%-30%不等)。據他表示，在整個利益暗鏈中，醫生是最關鍵的環節，因為藥品利益主要是通過這個環節實現。為了保證藥品的供應，一般同一藥品同一規格的藥品都有兩家企業入圍，哪家藥企的產品被醫生點中也得靠營銷，否則即使采購進了醫院，也有呆上一年然后全部被退回的危險。

他說：“有的藥品在某些地區，僅給醫生的回扣就占到了藥品價格的30%。”
    另據了解，外企一般用購買學分作為回報醫生的一種辦法。“醫護人員畢業后，每年仍需不斷參加培訓、發表論文等，只有達到一定學分額度，才能通過年度考核等。”

    另一名在上海從事醫藥銷售的人員告訴記者：“沒辦法，不給醫生送禮，藥品就賣不出去，這個實在太正常了。醫生的主觀選擇性太多，而這個行業內很多環節的利潤透明度又太低。為了讓醫生選用自己的藥，周末經常性地陪醫生去玩，送一些禮物也是再正常不過的事情。”

    ■何以鏟除利益鏈滋生的土壤

    “人前開單診病，人后按單拿錢”，幾乎成了醫療行業“潛規則”。醫療回扣事件的一再發生，也屢屢撞痛公眾的心扉。雖然多數人對醫療回扣問題心知肚明，可是一旦像這樣將內幕赤裸裸地曝光于大庭廣眾之下，人們心中還是頗感郁結。

    華東政法大學教授薛進展對“回扣門”事件發表評論：“按照我國法律規定，國家工作人員在公務活動中謀取私利，無論是收受現金，還是購物卡或電子產品等實物，都是受賄，并不存在‘不拿現金就不是受賄犯罪’的情況。如果醫院內部紀檢部門以談話方式自查，恐怕難以查清真相，司法機關應當主動介入，司法機關不應缺位。”

    央視《今日觀察》評論員馬光遠在訪談中表示，回扣門是一個個案，但是現在這樣的個案越來越多。2010年5月，當年被評為行風建設先進單位的浙江寧波第一人民醫院在網上曝出有回扣，一星期后當地的衛生部門初步認定回扣事件本身是存在的，但最后并沒有給出一個結論；10月，山東滕州中醫院的醫生楊國梁抵制回扣被同事認為有人格障礙，院方稱他不能團結合作造成矛盾滋生。這樣的個案一而再、再而三的發生的時候，就不能用個案來解釋了。若每當發生這樣的事相關單位和個人都全體否認，到最后不了了之，那么這個問題永遠得不到解決。

    有媒體認為，少數醫生收回扣，可能是道德問題；而收回扣成了行業“潛規則”，就應該從制度上反思了。杭州的醫院“回扣門”絕非一個孤立事件，而是一個帶有普遍性的社會問題。醫療“回扣”的土壤肥沃，斬不盡殺不絕，各種利益鏈條犬牙交錯，一旦回扣事件曝光，無論是醫生個人、醫院高層，還是醫藥公司，出于維護各自的利益，自然會形成攻守同盟，使得查處受阻。而且，隨著醫療體制改革和反腐工作的深入，藥品回扣行為也日益走向隱蔽。如今，藥品回扣形式也在翻新，從過去的現金變為現在的禮卡、實物，由給個人發展為給科室集體謀福利等，使查處時的定性越來越難。

    遏制藥品回扣行為，最好的辦法當然是讓一切的操作都在陽光下運行，接受公眾和輿論的監督。然而，這并非癥結所在。藥品回扣現象存在，根子在于“以藥養醫”的制度設計。遏制醫藥回扣問題，必須要把焦點對準陳舊的醫藥體制、眾所周知的藥廠暴利，如此才能從根本上鏟除醫藥回扣滋生的肥沃土壤，糾正醫療行業的不正之風。

    ■滕州“反回扣醫生”的尷尬境遇

    在就職的山東省滕州市中醫院，楊國梁的業務水平被公認為“不錯”。他還年輕，才36歲，現在負責該院神經內科工作，雖未被正式任命為科室主任，但還有上升空間。

今年他結了婚，再過一段時間，他將擁有一個小寶寶。如果沿著這個軌跡按部就班地發展下去，可以想見，他的日子一定不會不好過。
    可是，這個醫生卻一再觸犯眾怒。他的名字出現在公共媒體上。在楊國梁3個字的背后，不僅牽扯著醫院的聲譽，還牽扯著這個行業內最敏感的話題——藥品回扣。

    “我不想當英雄，也不想斷大家的財路，敗壞醫院的名聲。”這位瘦小的內科醫生聲音很小。他解釋說，對藥品回扣，自己原本只是抱著“不參與、不干預”的態度。沒想到，即便只想“獨善其身”，楊國梁仍然成為其他人眼中的“絆腳石”。

    在藥品回扣已成行業潛規則的今天，楊自己一人想“獨善其身”毫無可能。不僅如此，由于擋了別人的財路，自己的“生存環境急劇惡化”。他和哥哥楊運棟開始向上級舉報中醫院普遍存在的拿回扣現象。

    盡管自己的舉報已被證明屬實，身邊的朋友、同事們對他的態度卻在悄悄發生變化。更令他沒有想到的是，當有記者就楊舉報藥品回扣一事采訪滕州市衛生局時，有關領導拿出了一份文件，上面對楊國梁的描述是，“疑有人格障礙傾向”。而人格障礙，則是精神疾病中的一種。

    在醫院內部，一些醫生對他的怨恨在滋長、“發酵”。幾天前，楊的一名同事兩次沖到他辦公室，責問其為什么要將回扣的事發布在網絡上，還找記者來采訪。楊還聲稱，此同事甚至揚言要打他，惹得一些病人家屬前來圍觀。

    最后一次，他報了警。“警察也解決不了我的困難。”隨后，楊國梁呆呆地站著，一言不發。