新醫改基本藥物制度實施9個多月來，一定程度上降低了基層藥價。但同時，實施過程中也出現個別廉價藥頻遭斷貨，一些藥物價格不降反漲等情況。

    近日，山東省正式印發《山東省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)》，以求最大限度地降低基本藥物采購成本，同時確保基本藥物供應。

    【采購招標】

    更注重基層醫務人員意見

    在基本藥物制度實施初期，許多市民發現，自己原來在社區醫院常買的藥品沒有了，一些門規病人不得不“回流”到大醫院中。社區到底需要什么類型的基本藥物？顯然基層醫務人員最有發言權。

    對此，在采購環節，山東要求，采購部門要充分聽取基層醫療衛生機構意見，在采購計劃制定、評標、談判等重要環節，基層醫療衛生機構管理者和醫務人員代表不少于50%。

    山東基本藥物集中采購將堅持以下原則：政府主導與市場機制相結合；質量優先、價格合理；堅持全國統一市場，維護公平競爭環境。基本藥物集中采購平臺為政府建立的非營利性網上采購系統，面向基層醫療衛生機構、藥品生產和經營企業提供基本藥物采購、配送、結算服務。

    【價格控制】

    集中采購價不得高于市價

    記者在采訪中發現，個別基本藥物在實行零差率銷售之后，價格沒降反漲。比如克林霉素，同一個生產廠家同樣的規格，在實行基本藥物制度之前，社區衛生機構售價為1.1元，目前漲到了11.1元。“即使基本藥物實行零差率，由于一些藥物進價本身就高，藥品價格與原來沒實行零差價前價格持平，甚至上漲。”一位社區衛生服務機構負責人表示。

    對于這一情況，山東要求，相關部門應對基本藥物近3年來的市場實際購銷價格進行全面調查，以此作為基本藥物采購的重要依據，并參考國家發展改革委公布的全國平均采購價格；原則上集中采購價格不得高于市場實際購銷價格。

    同時，省藥品集中采購服務中心通過集中采購確定的采購價格(包括配送費用)，即為基層醫療衛生機構實際銷售價格。

    【供應保障】

    藥品降價不能降質量

    “比如速效救心丸，在我們這兒能買到的概率不亞于彩票中獎。”曾有社區衛生服務中心工作人員表示，由于一些藥品價格較低，實施零差率后藥廠沒利潤，多賣一盒就多賠一盒；導致個別廉價藥品頻頻斷貨。

    為了降低藥價的同時也確保基本藥物供應，山東將實行基本藥物帶量采購，即對每種基本藥物(具體到劑型和規格)只選擇一家企業采購，使該企業獲得供貨區域內該藥品的全部市場份額，以保障藥廠適當的利潤。對于單家企業無法充分供應的藥品，經省醫改領導小組同意，省衛生行政部門將在省內劃分不同的供貨區域，分別采購。

    在采購上，對臨床常用且價格低廉(日平均使用費用3元以下)或者經多次采購價格已基本穩定的基本藥物，采取邀請招標或者詢價采購的方式采購。招標中如出現企業投標價格均高于市場實際購銷價格，省藥品集中采購服務中心應與投標企業依次進行單獨議價，均不能達成一致的，即宣布廢標。對通過以上方式均未能采購到的基本藥物，省藥品集中采購服務中心可委托有資質的企業定點生產。

無論采取哪種方式采購，山東要求，供貨主體都要對藥品的質量和供應一并負責。