生意社3月29日訊 北京公立醫(yī)院改革，今年將觸探體制“核心”。昨日召開的北京市醫(yī)改大會傳遞出明確信息：原屬于事業(yè)編制“鐵飯碗”的市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，將實行全員聘用，簽合同拿績效工資。
管辦分開，就是由即將成立的北京市醫(yī)管局以國有資產(chǎn)出資人的身份辦
醫(yī)院，對市屬22家三級醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理。市衛(wèi)生局要轉(zhuǎn)變職能，充分發(fā)揮好行業(yè)主管和公共衛(wèi)生、
健康促進(jìn)職能，“不過，要讓公眾感受到公立醫(yī)院改革帶來的看病實惠，成立醫(yī)管局只是‘引擎’，遠(yuǎn)非終點?！?/DIV>
按照政事分開的要求，北京市醫(yī)改辦有意引導(dǎo)公立醫(yī)院建立公司化的法人治理結(jié)構(gòu)。據(jù)丁向陽介紹，醫(yī)管局成立后將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會。監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長，院長擁有對醫(yī)院人財物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)院內(nèi)部實行全員聘用、上五險一金、合同制管理，專業(yè)技術(shù)人員職稱實行評聘分開。醫(yī)院員工實行績效工資，并將體現(xiàn)薪酬獎勵“向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜”。
醫(yī)生收入不與開藥數(shù)量掛鉤
據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在確?；踞t(yī)療公益性的前提下，通過績效考核，醫(yī)生收入將與其接診量、治療效果和患者評價掛鉤，而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，鼓勵醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。
不過，一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出，目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費、手術(shù)費、護(hù)理費非常低廉，遠(yuǎn)不抵成本，且多年未曾調(diào)整；現(xiàn)有的政府財政補(bǔ)償機(jī)制，只是固定資產(chǎn)投入，還有很少的人頭經(jīng)費，只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運行發(fā)展，此前近二十年，公立醫(yī)院一直掙扎在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中，這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。
因此，要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績效考核，還有待相關(guān)部門合作，理順現(xiàn)有的醫(yī)療價格體系。
■焦點
大醫(yī)院平均住院日將降至10天
此前為14天；部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院、康復(fù)院，緩解大醫(yī)院“住院難”
本報訊（記者魏銘言）北京市醫(yī)改大會昨日部署，針對大醫(yī)院“住院難”的問題，城六區(qū)要積極優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效率，盡快將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降至10天。
形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配醫(yī)院格局
市醫(yī)改辦表示，衛(wèi)生部門正在抓緊完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確定今后北京地區(qū)公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局。
今后，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系將按照疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)各個階段不同需求來逐步調(diào)整，形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配的醫(yī)院格局。
護(hù)理院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)等正在制訂
市衛(wèi)生局局長方來英表示，目前，城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從健康管理到常見病治療，從疑難重癥的救治到病愈后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個良好的銜接和互動。
從今年開始，衛(wèi)生部門將著力“盤活”二級醫(yī)院資源。在缺少大醫(yī)院的新城、郊區(qū)縣，二級醫(yī)院將擴(kuò)展為區(qū)域醫(yī)療中心；毗鄰三甲綜合醫(yī)院的二級醫(yī)院，政府將引導(dǎo)其轉(zhuǎn)型為康復(fù)院或護(hù)理院，破解大醫(yī)院舊病人“壓床”、新病人“住院難”的困局，同時也給慢性病患者、老人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。
據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹，目前北京3家醫(yī)院的4個病區(qū)正在進(jìn)行護(hù)理院、康復(fù)院轉(zhuǎn)診試點，包括展覽路醫(yī)院的兩個病區(qū)、英智康復(fù)院和頤樂之家養(yǎng)老院。同時，護(hù)理院、康復(fù)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)等也在制訂中。目前的瓶頸是康復(fù)院、護(hù)理院采取什么收費標(biāo)準(zhǔn)、報銷標(biāo)準(zhǔn)，大量護(hù)理型
人才從哪里來，“這些還需要與相關(guān)部門協(xié)調(diào)。”
■對話
社會辦醫(yī)政策近期將出臺
市醫(yī)改辦主任表示，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)形成多元辦醫(yī)格局
去年，北京出臺了2010-2011年醫(yī)改實施方案和80余項配套文件。昨日，市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳表示，目前群眾“看病貴”的問題得到一定程度緩解，“看病難”的問題正在逐步解決。
社?？üこ虦p少個人墊付資金92億
新京報：北京醫(yī)改目前進(jìn)展如何？
韓曉芳：去年，北京出臺了2010-2011年醫(yī)改實施方案和80余項配套文件，全市98項醫(yī)改任務(wù)全面完成，國務(wù)院3年改革方案具體任務(wù)已完成近80%，參保率、基本藥物配備使用率等15項指標(biāo)提前完成。在解決群眾看病貴方面出臺了多項政策，個人報付水平平均達(dá)到70%以上。
新京報：在解決看病貴方面有什么舉措？
韓曉芳：建立了全覆蓋的醫(yī)療保障制度，平均參保率在93%以上。建立了新農(nóng)合籌資增長機(jī)制，財政補(bǔ)助每人每年增加100元，到2010年人均籌資超過520元。不斷完善醫(yī)保政策，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)約31億元，還實施了“社?？üこ獭保l(fā)放“社?？ā?50萬余張，當(dāng)年就為群眾減少個人墊付資金92億元。
新京報：在緩解群眾看病難方面有什么舉措？
韓曉芳：通過實施
標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、醫(yī)保報銷政策向基層傾斜、社區(qū)慢性病干預(yù)等舉措，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到提升，去年全市診療人次1.46億人，其中在二級以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接近6000萬。
“民營資本能辦的，政府都鼓勵辦”
新京報：今年在體制突破方面會有哪些新動作？
韓曉芳：針對首都醫(yī)療資源的復(fù)雜特性，為強(qiáng)化統(tǒng)一規(guī)劃、信息溝通和資源共享，北京成立了首醫(yī)委，建立起高層次的管理協(xié)調(diào)機(jī)制。另外，北京醫(yī)院管理局將在近期掛牌。掛牌之后，要探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)北京市屬22家大醫(yī)院“管辦分開”，實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，在資源配置、布局上把醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理分開。
北京近期還將出臺社會辦醫(yī)的鼓勵政策，只要民營資本能辦的，政府都鼓勵辦。針對社會辦醫(yī)服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、價格管理、用人環(huán)境、政府購買服務(wù)等方面出臺支持政策。鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)形成多元辦醫(yī)格局。
公立醫(yī)院基本建設(shè)等費用財政全包
新京報：我們一直在說公立醫(yī)院改革，今年大概有哪些安排？
韓曉芳：公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重點和難點，改革將分三步走，要在管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開方面有突破性舉措。
此外，為了解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，在完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面，政府將負(fù)責(zé)對醫(yī)院的基本建設(shè)、離退休人員費用、政策性虧損等方面給予公共財政補(bǔ)助，其費用由財政全包，這樣保障了緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。同時，在傳染病、精神病、中醫(yī)等醫(yī)院投入上予以傾斜。
本報記者蔣彥鑫
今年醫(yī)改“5個轉(zhuǎn)移”
1 衛(wèi)生工作理念
重醫(yī)療
重預(yù)防
2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
中心城區(qū)
遠(yuǎn)郊區(qū)縣
3 醫(yī)療服務(wù)重心
大醫(yī)院
基層社區(qū)
4 非公益性
醫(yī)療服務(wù)投資
政府投入
社會投入
5 醫(yī)院管理
傳統(tǒng)事業(yè)型
現(xiàn)代醫(yī)院
管理型