藥學服務要求藥師利用自己的專業知識和技能來保證患者在藥物治療過程中盡量降低用藥不良風險，同時獲得最佳的治療效果。那么，藥學服務有多重要？孫忠實教授給記者舉了一個例子。有一種抗凝血藥物華法林，經常用于介入治療后預防血栓形成，但這個藥物的治療指數非常狹窄，就是說這個藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，用藥劑量合適時可以抗凝血，可一旦過量就會導致出血。因此，臨床在使用這個藥物時，就應該請有經驗的藥師來幫助監測，隨時調整使用劑量，以達到最好的治療效果。

 

　　北京藥勵學舍咨詢有限公司董事長、資深執業藥師康震認為，目前我國無論在醫院、社區醫療衛生服務中心還是零售藥店，藥學服務都存在著一定程度的缺失，有很大的提升空間。

 

　　康震告訴記者，藥物，尤其是化學藥物，既能治療人體疾病，又有對人體造成損傷的副作用。如果用藥不當，除了藥物本身的副作用外，出現藥物相互作用的幾率也會不斷上升，從而導致人體新的疾病，這就是所謂的“藥源性疾病”。例如一些抗生素類藥物，使用不當時，不僅會產生耐藥性，而且還可損害人體腎臟、肝臟、視聽神經等；一些利尿藥可造成低血鉀癥；一些安眠藥則可造成人對該類藥物的依賴性；一些抗真菌藥物的肝毒性很大……中成藥的合理使用也問題多多。由于專業背景的差異，臨床醫生對于藥源性疾病的了解還是不如專業藥師，這就要求藥劑師要積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時，將藥源性疾病的風險降到最低。

 

　　遺憾的是，目前在我國醫院中，藥劑師參與臨床治療，為醫護人員和患者提供藥學服務還很不夠，這導致我國每年因“藥源性疾病”住院甚至死亡的案例很多，同時也造成了大量醫療資源的浪費。很多在治療“藥源性疾病”上的花費，如果在完備藥學監護的情況下是完全可以避免的。

 

　　藥學服務的缺失在零售藥店終端和社區醫療衛生服務中心則表現得更為明顯。康震介紹說，在醫院每進一種新藥都要藥事委員會審查通過，在臨床使用時，臨床醫生也擁有一定的藥學知識。而零售藥店終端在采購時主要考慮的因素則是品種毛利，采購人員根本不考慮該藥是否能覆蓋多少疾病譜，也不考慮藥物的循證醫學問題，對臨床疾病的治療指南內容更是不了解，很少過問廠家該品種的臨床應用情況，尤其是一些品牌藥的同類品種。這些藥品賣給患者時，由于藥店執業藥師少，而藥店營業員的業務素質遠低于醫院的醫生和藥劑師，加之醫藥企業OTC代表的專業水平往往也不高，根本無法指導一線店員的專業服務，所以藥店的大多數人員無法做到病癥探詢、對癥薦藥以及用藥指導，而是以攔截品牌藥品、推銷高毛利藥品為主，考慮能否獲利。再看社區醫療衛生服務中心，服務對象多為老年患者，他們常常同時罹患多種慢性病，往往同時需要服用5種以上的藥物，存在一定的藥物相互作用風險。因此，他們需要獲得更周到的藥學服務，可社區醫療服務中心由于專業藥師的缺乏，也很難提供患者所需服務?？嫡鸾榻B說，在我國臺灣省，醫保局從去年開始就要求社會藥店在遇到服用5種以上藥物的患者時，藥師必須提供藥事照顧服務，醫保局將為此提供費用支持。

 

　　藥學服務在保證患者用藥安全有效的同時，還需要承擔成本控制和費用管理的責任。北京協和醫院藥劑科史亦麗副主任藥師告訴記者：一次在外地的一家醫院，她看到醫生在處置一個沒發熱的感冒患者時，不查血象，上來就開具了比較先進的抗生素，同時在沒有檢查患者肝功能的基礎上，一并給患者處方了保肝藥。史亦麗表示，這樣的處置無疑是不合理的，過度用藥在傷害患者身體的同時，也加重了患者和國家的醫療負擔。在一些發達國家，臨床藥師在審查醫生處方的時候，除了要考慮其安全有效此外，還應進行藥物經濟學評價，幫助醫療保險部門控制藥品費用和醫療費用，保證用最小的投入獲得最大的醫療效果。

 

 

　　那么，造成我國目前藥學服務缺失的主要原因是什么呢？孫忠實認為，最主要是人才的缺失。根據醫院藥學服務內容的發展，藥學服務人員的工作經歷了三個時期：一是以調配為主的傳統時期；二是以藥學服務為主的臨床藥學時期；三是以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。而我國目前大多數醫院的藥劑科工作人員的工作還是處于以調配為主的傳統時期，其臨床技能普遍欠缺，難以參與臨床藥學服務。追溯到教育層面，我國藥學專業教育基礎課程主要是以化學知識為主，也不增設生物、醫學知識等輔助課程，這就導致了學生一畢業，其臨床知識就比較欠缺，很難適應臨床應用型崗位的需要?，F在醫院藥劑科工作人員大多不會看臨床化驗單，不會看放射科片子，甚至對藥物治療本身的研究也不夠，讓他們參與臨床治療很困難。康震介紹說，很多藥店由于生存和銷售壓力的存在，藥師變得只會銷售藥品，無法指導用藥，疾病探詢和對癥薦藥的能力很差，甚至有些獲得執業藥師資格的人水平還不如高年資的店員，執業藥師認證考試不實用，目前藥學專業人員知識結構難以滿足零售藥店向患者提供藥學服務的要求。

 

　　除了人才障礙外，觀念的滯后也阻礙了藥學服務的開展。藥師工作從面對藥物一下改為面對病人，有些藥師還需要一個轉變過程。特別是目前藥物治療決策由醫生制定，藥師不必承擔責任。而實施臨床藥學服務后，藥師被授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。此外，藥學服務還需要超越生物學指標評價治療結果的觀念。現在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數據。如對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。其實，在抗癌藥物發生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受的痛苦（生存質量惡化）并未考慮在內。開展臨床藥學工作，則需要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。