中國虎網 2011/4/7 0:00:00 來源:
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《中共中央國務院關于深化
醫藥衛生體制改革的意見》正式公布整整兩年了。這部旨在建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領性文件實施兩年來，我國醫改取得了哪些成績？下一步有哪些重要任務？在一些重要領域和關鍵環節將如何取得突破？記者為此專訪了國家發展和改革委員會副主任、國務院醫改辦主任孫志剛。
覆蓋城鄉全體居民的基本醫保體系初步形成
問：兩年來我國醫改取得了哪些主要成績？
答：兩年來，各地方、各有關部門緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，穩步實施五項重點改革，醫改成效不斷顯現。
目前，全國城鄉居民基本醫保參保人數超過了12.6億人。一個以城鎮居民醫保、職工醫保、新農合以及城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系初步形成。同時，城鄉醫保的保障水平進一步提高。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年80元提高到120元。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例普遍分別提高到75%、60%和60%。
全國已有60%左右的政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，安徽、江西等8省（區、市）率先在全省范圍內推開。基本藥物零差率銷售后價格平均下降30%左右。基層醫療衛生機構呈現出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫的藥費負擔明顯減輕。
兩年來，中央安排資金共支持了近1877個縣級
醫院、5169個中心鄉鎮衛生院、2382個城市社區衛生服務機構和11250個邊遠地區村衛生室建設，基層就醫條件明顯改善。同時，以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃啟動實施，為中西部鄉鎮衛生院招收5000名免費醫學生進行定向培養，為鄉鎮衛生院招聘了2萬多名執業醫師，1.6萬基層醫務人員參加了全科醫生轉崗培訓。
為提高基本公共衛生服務均等化水平，國家免費向城鄉居民提供9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務：兩年共有56萬貧困白內障患者接受了復明手術，6000多萬名兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人接受了
健康檢查，4000多萬慢性病人獲得免費健康管理服務。
另外，16個國家重點聯系城市和各省（區、市）確定的試點單位啟動了公立醫院改革試點工作。有關部門和地區積極推進建立公立醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫環境。國務院辦公廳出臺了鼓勵和引導社會辦醫的文件，為社會資本舉辦醫療機構提供政策保障。
17項任務、67項指標年內完成
問：今年的醫改有哪些重要任務？
答：國務院辦公廳近日印發的《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》提出了17項主要任務、67項具體工作指標。今年的醫改重要任務包括進一步提高保障水平，在所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度等。
根據《安排》，今年職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保（合）率均提高到90%以上。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準要從每人每年120元提高到200元。
今年將提高住院費用報銷比例：城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例達70%左右，提高10個百分點；最高支付限額不低于5萬元。另外，今年將擴大門診統籌實施范圍，提高重大疾病保障水平。同時，進一步推行醫療費用即時結算，基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續，提高醫保統籌層次。
今年要在所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售；建立規范基本藥物
采購機制，重新構建基層
藥品供應保障體系，保障基層藥品安全有效、價格合理和供應及時；大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制；落實政府投入，建立長效穩定的多渠道補償機制，調整基層服務收費和醫保支付政策；全面落實績效工資，建立體現績效的分配激勵機制。支持各地從當地實際出發制定對村醫的補助和扶持政策。
今年要全面完成既定的縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設任務，啟動基層醫療衛生機構信息化建設，出臺全科醫生制度文件。通過對口支援、定向培養、轉崗培訓、在職教育、社會招聘等多種途徑，力爭兩年內實現每個基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
今年人均基本公共衛生服務經費標準從15元提高到25元，進一步擴大兒童保健、老年人保健、孕產婦保健等項目的覆蓋人群和服務內容，做好農民工基本公共衛生服務，等等。
今年還將加大公立醫院改革試點力度，將以試點城市為重點加大綜合改革力度，鼓勵大膽探索，力爭取得實質性突破；積極推進縣級醫院綜合改革試點，著力提高縣級醫院服務能力，大力推廣便民惠民措施，充分調動醫務人員的積極性，落實鼓勵社會辦醫政策。
公立醫院改革力爭取得重大突破
問：不久前，您說過公立醫院改革事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫改全局的成敗。為什么這么說？
答：長期以來，在投入不足的情況下，我國建立了較為完善的醫療衛生服務體系，技術水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等主要健康指標均居發展中國家前列。這些成就的取得，公立醫院和廣大醫務人員功不可沒。公立醫院集中了我國主要的優質醫療衛生資源，對我國醫療衛生事業發展，對保障人民群眾的健康發揮了重要作用。
但隨著我國從計劃經濟向市場經濟轉型，原本在計劃經濟時期沒有發生變異的以藥補醫政策，在市場經濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫院存在的突出問題。
兩年來的醫改成果為公立醫院改革創造了有利條件：目前，全民醫保制度框架基本形成；基本藥物制度已經在近60%的政府辦基層醫療衛生機構實施，明顯降低了群眾在基層就醫費用；基層醫療衛生服務體系建設加強，基本公共衛生服務均等化水平不斷提高。
盡管公立醫院改革試點工作取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。如果沒有公立醫院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發展。因此，公立醫院改革事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫改全局的成敗。我們必須進一步增強緊迫感和責任感，力求今年在公立醫院改革試點上有重大突破，形成公立醫院改革的基本路子。