衛(wèi)生部已于去年發(fā)布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），而近期出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）中再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。”“建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要另行增加藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量。”不少醫(yī)院藥師對(duì)這些規(guī)定表示了歡迎，但隨之也提出了一些疑問(wèn)。記者為此專門(mén)采訪了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩教授，請(qǐng)他就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　記者：衛(wèi)生部去年發(fā)布了《規(guī)范》，近日又出臺(tái)了《規(guī)定》，都對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心（室）的建立提出了明確要求，這說(shuō)明了什么？醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要建立靜脈用藥調(diào)配中心嗎？

　　吳永佩：《規(guī)范》和《規(guī)定》的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作將有法可依，并且基于國(guó)家政策的引導(dǎo)以及靜脈用藥調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床合理用藥中表現(xiàn)出的特殊價(jià)值，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始重視和關(guān)注PIVAS建設(shè)，靜脈用藥集中調(diào)配正成為目前我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新熱點(diǎn)。

　　同時(shí)，這兩份文件中都說(shuō)得很清楚，不強(qiáng)迫醫(yī)院建立PIVAS。因?yàn)椋o脈用藥集中調(diào)配需要一定的客觀條件，比如房屋，規(guī)定不能在地下室，要有一定的面積和設(shè)備設(shè)施等，資金投入較大，很多醫(yī)院還無(wú)法采取靜脈用藥集中調(diào)配模式，所以目前衛(wèi)生部對(duì)此并不強(qiáng)制要求。

　　但是，有一點(diǎn)必須注意，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液和細(xì)胞毒藥物必須由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一集中調(diào)配和供應(yīng)。因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配涉及成分種類(lèi)繁多，涉及很多計(jì)算工作，還要區(qū)別脂溶性、水溶性溶液，這其中就涉及了大量的物理、化學(xué)知識(shí)，并且對(duì)潔凈度和規(guī)范化調(diào)配操作要求高，不能有任何污染，所以必須由藥師來(lái)調(diào)配。

　　而細(xì)胞毒藥物又稱為危害藥品。調(diào)查顯示，如果護(hù)士在開(kāi)放的環(huán)境中長(zhǎng)期接觸由細(xì)胞毒藥物發(fā)散出來(lái)懸浮在空氣中的微粒，容易出現(xiàn)疲倦乏力、脫發(fā)、血象下降以及孕婦流產(chǎn)率增加等危害。而藥師在生物安全柜中對(duì)細(xì)胞毒藥物進(jìn)行集中調(diào)配，只要按照規(guī)定的規(guī)范化程序操作，即可以保護(hù)安全，不會(huì)受到細(xì)胞毒藥物的影響，又可以避免污染靜脈用藥。

　　對(duì)于其他靜脈藥物，衛(wèi)生部并沒(méi)有強(qiáng)制要求。但如果要集中調(diào)配，就必須遵照衛(wèi)生部發(fā)布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》執(zhí)行。這是因?yàn)椋壳案魅?jí)醫(yī)院每日調(diào)配輸液達(dá)2000袋~3000袋的量較普遍，而有的大型醫(yī)院甚至可達(dá)7000袋~8000袋/每日，這是相當(dāng)大的輸液調(diào)配量。要集中調(diào)配如此多的輸液，如果沒(méi)有一定的條件，沒(méi)有必要的規(guī)范來(lái)約束，那么一旦發(fā)生問(wèn)題，如出現(xiàn)真菌污染等，就將造成非常嚴(yán)重的不良后果。

　　記者：為什么衛(wèi)生部要提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配？

　　吳永佩：靜脈用藥集中調(diào)配是1969年由美國(guó)開(kāi)始的。由于護(hù)士并不是學(xué)藥學(xué)專業(yè)的，其對(duì)藥物的性能、相溶性、配伍禁忌和相互作用并不太了解；只有藥師才是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，靜脈用藥的集中調(diào)配實(shí)際上就是注射藥的調(diào)劑工作，理應(yīng)屬于藥師的責(zé)任，所以這部分工作由藥師來(lái)承擔(dān)是可行的。

　　另外，以往的情況下病房的用藥醫(yī)囑往往缺少藥師審核這一步驟。實(shí)現(xiàn)集中調(diào)配后，藥師完全可以在這一過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核。審核內(nèi)容除在調(diào)配前判斷藥物配伍禁忌、相互作用外，還可以在調(diào)配當(dāng)中決定先加哪種藥物，后加哪種藥物，哪種藥物要加溫，哪種藥物要先搖勻。這些都需要藥師的基本知識(shí)，而護(hù)士顯然不具備，所以藥師應(yīng)該承擔(dān)起這部分審核處方的責(zé)任。

　　記者：靜脈用藥集中調(diào)配的好處具體表現(xiàn)在哪里？

　　吳永佩：我們對(duì)已經(jīng)進(jìn)行輸液集中調(diào)配的單位的調(diào)查表明，一是原來(lái)由各個(gè)病房護(hù)士調(diào)配的輸液中往往容易增加微粒、纖維、配伍禁忌或出現(xiàn)藥液渾濁等，這說(shuō)明輸液質(zhì)量降低了。因?yàn)檫@些雜質(zhì)輸入患者體內(nèi)后，會(huì)在肺臟表面沉著，對(duì)患者會(huì)有影響，這種情況可達(dá)15%。而經(jīng)集中調(diào)配后，輸液質(zhì)量可以達(dá)到100%合格。

　　二是因原來(lái)病房由護(hù)士調(diào)配靜脈輸液時(shí)，藥師對(duì)于醫(yī)生的用藥醫(yī)囑基本是不審核的，結(jié)果造成藥物的相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)證不適宜或者給藥途徑、用法用量不適宜等占3%~4%，這還不包含開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑不規(guī)范的情況。采取集中調(diào)配后，經(jīng)過(guò)了藥師審核處方這一步，結(jié)果不合格的處方或用藥醫(yī)囑已降到0.02%~0.13%，處方質(zhì)量大大提高，這也提升了靜脈用藥的安全性。

　　三是輸液反應(yīng)的變化。隨著輸液器的安全性、輸液技術(shù)和企業(yè)生產(chǎn)的輸液質(zhì)量的提高，輸液反應(yīng)也日漸減少。但輸液反應(yīng)與醫(yī)院的調(diào)配質(zhì)量有密切相關(guān)性。對(duì)上海25家醫(yī)院的調(diào)查顯示，實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配之前，每年平均有記錄的輸液反應(yīng)就有99起；集中調(diào)配之后，現(xiàn)在這一數(shù)字變?yōu)榱恪?/P>

　　記者：實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配后，藥師的數(shù)量需要相應(yīng)增加，這樣會(huì)增加醫(yī)院的人員成本嗎？

　　吳永佩：靜脈用藥集中調(diào)配所需的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)該另行配備，不包括在《規(guī)定》提出的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”里。這是因?yàn)樵瓉?lái)的這些工作都是由分散在各個(gè)病房的護(hù)士來(lái)承擔(dān)；現(xiàn)在如果一下子要求藥劑科來(lái)承擔(dān)全部工作，而且這些工作量是很大的，那么必然要另外增加藥劑科的人員。

　　但是，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥劑科進(jìn)行靜脈用藥集中調(diào)配后，醫(yī)務(wù)人員的總數(shù)是減少、而不是增加，對(duì)全國(guó)各醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員可減少達(dá)36%以上。因同樣的工作量，分散在各個(gè)病房時(shí)需要的人員多，集中調(diào)配后需要的人員減少了。

　　記者：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配后，會(huì)另外收費(fèi)嗎？

　　吳永佩：關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配收費(fèi)的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)達(dá)成了基本共識(shí)，表示今后可以收費(fèi)。但是有幾個(gè)條件，一是由衛(wèi)生部出臺(tái)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和相關(guān)操作規(guī)程，這個(gè)條件已經(jīng)有了；二是只有集中調(diào)配的部分才允許收費(fèi)，不是集中調(diào)配的不能收費(fèi)；三是靜脈用藥調(diào)配中心（室）必須經(jīng)過(guò)各個(gè)省市衛(wèi)生行政部門(mén)組織有關(guān)專家進(jìn)行驗(yàn)收，合格后才能使用和收費(fèi)；四是醫(yī)院必須持續(xù)地執(zhí)行有關(guān)規(guī)范，藥師要參與靜脈藥物治療，促進(jìn)靜脈藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全，絕不能只應(yīng)付檢查走過(guò)場(chǎng)。今后如果允許收費(fèi)，具體收多少將由各個(gè)省市來(lái)決定。