中國虎網 2011/5/5 0:00:00 來源:
未知
臨床藥學服務要面對患者,而患者與患者之間都存在著年齡、性別、病情等方面的差異。臨床藥師要掌握各類人群的生理、病理特點,有的放矢地為患者提供藥學服務,這就需要藥師逐步培養個體化給藥意識。筆者對臨床需要特殊關注的患者群體的用藥分別進行了分析和研究。
老年人
當藥師服務的對象為老年人且為慢性病患者時,應特別考慮老人使用的藥物是否合適、是否需要減少劑量以及如何調整劑量。調整劑量時需要考慮的因素很多,如肝功能、腎功能、血中白蛋白、體質、體重等,必須綜合所有因素,才能做出適當、科學的建議。另外,老年人出現的藥物不良反應是公共衛生問題,老年人中由藥物引起的醫源性疾病的高發病率可由多種因素造成,包括老年人的多種病理情況經常結合在一起,從而導致了多種藥物并用;老年人的藥動學和藥效學也隨著年齡的增加而有所改變;老年人感覺神經機能的衰退妨礙了藥師對藥效的觀察;不同醫生處置疾病的觀點并不一致。因此,藥物的不良反應對老年人尤為嚴重,藥師必須協助醫生共同把關,才能減少不良事件的發生。
兒童
當藥師服務的對象為兒童時,藥師需要考慮的問題是:此藥兒童能不能使用?可以使用的話其合適的劑量是多少?如不能使用,替代的藥物是什么?目前市場上可供應的藥物品種很多,但適合兒童使用的藥品并不多,藥師應對兒童這類特殊群體的生理、病理知識進行專門的儲備,及時提供藥學服務。美國有一本書《Pediatric dosage handbook》,已出到第12版,提供兒科用藥的劑量,很有參考價值。
妊娠期婦女
對于妊娠期婦女的用藥,藥師應熟悉藥物的妊娠期用藥安全性分類,必要時可根據文獻資料和經驗做成小冊子或電子版,方便查詢。目前可供參考的資料包括美國FDA關于妊娠用藥安全性分類目錄和澳大利亞疾病治療指南中藥物妊娠期使用安全性分類。日本的妊娠用藥專科藥師也總結了近20年積累的經驗,出版了《妊娠用藥》一書,內容包括出診妊娠用藥咨詢、追蹤日本的案例、收集國內外資料,可供參考。
哺乳期婦女
對于哺乳期婦女用藥,藥師應關注哪些藥物可透入乳汁,透入量有多少,對嬰幼兒的影響如何。在對哺乳期婦女提供藥物服務時提供特殊提示,以減少或避免因哺乳母親治療用藥對嬰幼兒帶來的不良影響。關于這些知識,目前沒有太多的資料,許多說明書上也未加說明,需要藥師去獲取,去積攢,去匯總。只有當藥師擁有大量資料時,才能成為醫生的得力助手、患者的可靠朋友。
過敏人群
藥師在進行用藥教育前應對患者的過敏史(包括藥物、食物)和家族過敏史進行詢問,以便正確指導。藥師應對易致過敏的藥品進行分析,尋找致敏的結構和基團,從而推斷出其他易過敏的藥品。如對磺胺易過敏的患者,對甲苯磺丁脲、吲噠帕胺也易產生過敏反應,應提醒醫生和患者。
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