病例：心內(nèi)科患者，男性，67歲，因“發(fā)作性胸悶心悸6年加重伴頭暈1個(gè)月”入院。

　　出院診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓3級(jí)極高危。

　　出院注意事項(xiàng)：避免感冒、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)和飲食過飽，低鹽低脂飲食，堅(jiān)持服藥，監(jiān)測(cè)血壓。

　　出院帶藥：阿司匹林片0.1克/每日一次，口服；單硝酸異山梨酯片40毫克/每日一次，口服；硫酸氫氯吡格雷75毫克/每日一次，口服；奧美拉唑20毫克/每日兩次，口服；阿托伐他汀20毫克/每晚一次，口服；非洛地平緩釋片5毫克/每日一次，口服；培哚普利4毫克/每日一次，口服；氫氯噻嗪片25毫克/每日一次，口服；鹽酸曲美他嗪片20毫克/每日三次，口服；美托洛爾25毫克/每日兩次，口服；硝酸甘油片0.5毫克臨時(shí)舌下含服。

　　藥師應(yīng)在該患者出院前一天，查閱相關(guān)資料，將各出院帶藥的用法用量、相互作用、注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間，包括商品名、通用名適當(dāng)分類，形成表格，出院當(dāng)天與出院小結(jié)一起交到患者手中。另外，用藥宣教時(shí)需要有一位與患者長(zhǎng)期聯(lián)絡(luò)的家屬在場(chǎng)，時(shí)間盡量控制在10分鐘以內(nèi)。

　　本病例具體交代內(nèi)容包括：

　　1.降壓藥、心肌保護(hù)藥作用平穩(wěn)時(shí)間需1~3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用。

　　2.非洛地平為緩釋片，不能掰開服用。

　　3.氯吡格雷可與食物同服；非洛地平、阿司匹林、培哚普利、單硝酸異山梨酯及奧美拉唑宜早飯前服用；葡萄汁等可延緩降壓藥的排泄，加強(qiáng)降壓作用，注意低血壓發(fā)生。

　　4.需注意潛在的藥物與藥物相互作用。阿司匹林與氯吡格雷合用會(huì)增加出血的危險(xiǎn)；阿司匹林、氫氯噻嗪作用于腎小管，會(huì)加速鉀離子排泄。

　　5. 需注意藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的影響。奧美拉唑可使C13-尿素呼吸實(shí)驗(yàn)（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

　　6.硝酸甘油片需要儲(chǔ)存在室溫15℃~30℃間，密閉、避光、防潮、避免受熱，保質(zhì)期內(nèi)服用。