藥品市場是失靈的，因此，無論是實行以總稅收或社會保險為主的國家，包括發展中國家，對藥品價格進行管制和對藥品費用進行控制都是十分必要的?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于深化醫藥衛生體制改革的意見》中也提到，未來中國醫藥衛生體制改革將會采取的藥品定價和補償方式包括：健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為；合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法；對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度；積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約。

 

　　本專欄將以全球視野的角度，對藥品價格管理政策進行探討，包括國際上常用的新藥定價方法、各國藥品定價與補償的基本措施、影響控制藥品費用的因素等內容。

 

　　中國藥品費用占衛生總費用的比例是國際上最高的，2009年為41%，人均藥品的消費也隨著經濟發展在不斷地提高。總的藥費負擔，是由藥品的總量（Q）及其價格（P）和藥品組合（mix）三者的乘積所決定的。國外經驗證明，影響藥品費用的因素主要是藥品的用量和藥品的更新換代，而不是藥品的價格因素。

 

　　人均藥品消費和人均GDP是呈正相關的關系。無論是按匯率或是按購買力平價（PPPs）計算，均表現同樣的規律——說明一個國家或地區，隨著經濟的發展藥品的費用也會增加。荷蘭Nefarmar （2002）曾經報道歐盟國家的藥品消費增長情況，比較不同因素對藥品費用增長的貢獻率（%），認為用量（value）這一因素最為重要（見表1）。因此，單純的藥品降價對控制醫療費用，特別是藥品費用的不合理增長作用有限，因而，要同時考慮采取合理用藥、控制新產品進入市場和改革醫療保險報銷制度等多種聯合措施，來控制藥品費用的不合理增長。

 

 

　　藥品的定價涉及到基本藥品的可及性和價格的可承受性。藥品費用的增加不僅與藥品消費的增加有關，而且與新藥的價格提升有關。面對全球藥品費用的增加，不同國家的政府均在探索如何控制藥品的價格。但問題是為什么要控制藥品的價格，為什么不能完全由市場決定藥品的價格，不同國家是采用什么方法來對藥品定價的，不同的定價方式對我國有什么借鑒意義，這些都是本研究需要解決的問題。

 

　　Newby等人曾提出：在一個完全自由的市場中，商品的價格是由供給與需求之間的平衡來決定的。當達到平衡時，產品的價格接近產品的邊際成本。產品的成本包括原材料的成本、勞務成本、經濟規模因素等。要使自由市場有效地運行，下列因素是不可缺少的：（1）在藥品供應者之間存在著有效的競爭；（2）產品要有同質性；（3）消費者要有充分和正確的信息；（4）市場上存在著大量的供應者，而且進入市場沒有障礙；（5）產品有足夠的供應；（6）提供者的行為是利潤最大化。

 

　　對藥品這個特殊商品而言，上述這些條件是不存在的。藥品之間，即使是同一個治療類別中的藥品，其質量差異很大。消費者對藥品的信息是不對稱的，主要依賴于醫生的決策和處方。而藥廠要求有嚴格的準入條件，需要有生產許可證，生產過程要求GMP論證。藥品市場的有效運行，同時也決定于產品的性質，如仿制藥與品牌藥相比，前者的市場競爭條件就比較充分。各國以研究型為基礎的藥廠和它們生產的藥品就不能滿足上述的條件。新藥的研究和開發往往集中在少數的藥品制造商，全球十大藥廠占據了全球市場一半以上的產值，隨著藥廠的不斷兼并，情況更趨向于壟斷。而且，新藥有20年的專利保護期，當一個新藥上市時，公眾對其臨床和價格的信息更是知之甚少。目前加上稅收，一個新藥的研制至少需要10億美元，上市后能否回收研發費用并獲得利潤存在著大量的風險。