生意社5月17日訊　醫(yī)藥流通十二五規(guī)劃提出了社區(qū)醫(yī)院處方外配的新思路。專家評價，這將有利于規(guī)范藥店的發(fā)展，促進醫(yī)藥分開，最終達(dá)到解決看病貴的目的。但要真正實施，如何調(diào)動門診藥品收入占業(yè)務(wù)收入61%左右的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的積極性是道難題 　　坊間熱議多年的社區(qū)醫(yī)院處方外配首次被寫入醫(yī)藥流通十二五規(guī)劃，這為醫(yī)藥分開在基層醫(yī)療中破題提出一種思路。規(guī)劃中醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的新提法引起業(yè)內(nèi)關(guān)注。 　　然而，若將上述新政放在現(xiàn)實情境中考慮，處方外配道阻且長。記者在采訪中了解到，規(guī)劃中短短幾十字背后所傳達(dá)的信息雖令不少企業(yè)備受鼓舞，但若社區(qū)醫(yī)院不設(shè)藥房，該如何調(diào)動門診藥品收入占業(yè)務(wù)收入61%左右的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的積極性是道難題。更進一步說，藥店終端如何與之對接及產(chǎn)業(yè)界如何應(yīng)對等現(xiàn)實命題也值得考量。 　　基層醫(yī)藥分開破冰？ 　　據(jù)衛(wèi)生部最新公布的數(shù)據(jù)：2011年1～3月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次已達(dá)到1.12億，同比提高30.07%，社區(qū)醫(yī)療逐漸成為一個重要的藥品終端層級。在此背景下，商務(wù)部提出處方權(quán)外配意在從外圍探索基層醫(yī)藥分開的求解之道。 　　中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在接受記者采訪時表示：此項探索可以說是規(guī)劃中的一大亮點。實際上，目前醫(yī)藥商業(yè)區(qū)域龍頭旗下的連鎖藥店已經(jīng)有介入社區(qū)醫(yī)院藥房的跡象。基于社區(qū)藥房在零差率等政策的基礎(chǔ)上，其藥價仍高于藥店的現(xiàn)實，新辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)藥房的邏輯是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑳r且，藥店進行處方藥銷售，通過稅收形式將一部分收入歸回到國家財政，這樣既帶動醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展，同時又規(guī)范了處方行為及市場競爭。在新政策的導(dǎo)向下，這意味著基層醫(yī)療機構(gòu)有望率先走向醫(yī)藥分開。 　　上述專家的觀點，在企業(yè)層面也得到了印證。零售藥店承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療藥房的功能，有利于讓社區(qū)醫(yī)療術(shù)業(yè)有專攻；而對患者來說，其選擇性更強。在方便患者購藥的同時，社會藥店也會迎來發(fā)展的良機，況且社區(qū)醫(yī)院與大型連鎖藥店開展合作，有利于資源優(yōu)化配置。百姓緣連鎖藥店常務(wù)副總經(jīng)理李曉對上述新政同樣持樂觀態(tài)度。 　　事實上，探索處方外配在零售業(yè)內(nèi)早已呼吁多年。新醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)療實施基藥制度形成的收入窟窿，由各級政府以財政補貼的形式填補，但零售藥店是否享受補貼尚未定論的現(xiàn)實窘境，使這種呼聲更顯緊迫。金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤告訴記者：如果將藥房從社區(qū)剝離出去，讓處方流向社會藥店，藥企、醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條就會被切斷。依照國外的經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)院只配備急診用藥，而門診用藥則由社會藥店承擔(dān)，將有利于規(guī)范藥店的發(fā)展，促進醫(yī)藥真正分開，最終達(dá)到解決看病貴的目的，目前很多地區(qū)的藥店都具備了這種條件。不過，他同時表示，在規(guī)劃配套文件尚未出臺、零售藥店社保系統(tǒng)尚未完全搭建好的情況下，這種新思路仍停留在理論階段。 　　處方外配的糾結(jié) 　　根據(jù)規(guī)劃的精神，基層處方權(quán)外配或成新的突破口。然而，現(xiàn)實情況卻難盡人意。朱恒鵬認(rèn)為：這中間涉及到利益的分割，社區(qū)醫(yī)療希望深度介入藥品問題維持改革的話語權(quán)，并通過零差價銷售獲得財政上的補償，如果剝離藥房，現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院缺少驅(qū)動力。 　　實際上，零售藥店與社區(qū)醫(yī)院的博弈早已開始。由于藥店與醫(yī)院的進貨渠道、銷售模式不同，再加上醫(yī)院可以通過技術(shù)手段以保證其藥品銷售收入，零售藥店要分羹處方藥銷售實際上空間有限。鄭浩濤指出。 　　對此，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)則有另一番觀點。西安碑林區(qū)東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任何嚴(yán)一語切中肯綮：醫(yī)療是一項連續(xù)性的服務(wù)，用藥需隨患者病情的變化及時進行調(diào)整，如果讓患者憑處方到零售藥店購藥，如何避免藥物濫用，出了安全問題誰負(fù)責(zé)。 　　更隱性的問題是，即使處方外流，如何規(guī)避醫(yī)院、醫(yī)生與社會藥店打通關(guān)系，通過處方等方式指定或暗示患者到藥店購藥。朱恒鵬言語之間仍存擔(dān)憂。他告訴記者，目前在藥店基本可以買到大部分醫(yī)院所開的藥，但卻很少能找到商品名相同的藥品，這中間購藥的隱性風(fēng)險讓很多探索者對此敬而遠(yuǎn)之。也就是說，剝離藥房也許只是一廂情愿的難以實現(xiàn)的夢，關(guān)鍵還需要兼容性的政策設(shè)計。 　　廣州百寧醫(yī)藥公司市場部總監(jiān)何永佳含蓄地表述：其實社區(qū)藥房的供應(yīng)鏈相對比較簡單，以前社區(qū)醫(yī)療是我們的必爭之地，而藥店終端市場競爭相對充分，反而不能成為企業(yè)著力開拓的市場。對流通企業(yè)而言，只是渠道的改變，但業(yè)務(wù)量和利潤沒有太大的變化。 　　而某制藥企業(yè)學(xué)術(shù)部的一位負(fù)責(zé)人則表示，處方藥都是需要經(jīng)過醫(yī)生推薦的，所以在藥房或是藥店并不會引起處方藥營銷模式的改變。為了讓患者能在藥店買到處方藥，目前很多企業(yè)開始調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強處方藥品種的配置比。但關(guān)鍵是處方推薦出來后，藥店是否保證需求與供應(yīng)的匹配。 　　既然探索處方外配遍布荊棘，那么，未來的路該怎么走？我認(rèn)為應(yīng)循序漸進。先從社區(qū)門診私營化切入，鼓勵全科醫(yī)生開私人診所。事實上，現(xiàn)在有一些社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)實行私營化，而且有些門診由醫(yī)生或老中醫(yī)開辦專科或中醫(yī)館，只做門診診斷不賣藥。新辦藥房不再配備急救藥以外的藥品，而對于原有藥房逐步剝離，變身為自負(fù)盈虧的獨立法人企業(yè)運作。朱恒鵬認(rèn)為。 　　而在何永佳看來，探索基層醫(yī)藥分開關(guān)鍵是基本藥物制度落實到位。如果社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)藥房，政府完全可以強制零售藥店配齊并銷售基藥。同時根據(jù)實際，指定醫(yī)藥商業(yè)公司有補償?shù)刈鳛榛幣渌蛦挝弧Ｔ谄h(yuǎn)的農(nóng)村不妨嘗試零售藥店+赤腳醫(yī)生的藥醫(yī)合作模式，這樣更符合現(xiàn)實情況。（記者馬飛實習(xí)生張子娟）