近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華外科雜志冠名合作，華瑞制藥組織的第四屆臨床營(yíng)養(yǎng)論壇在四川九寨溝召開(kāi)。國(guó)內(nèi)外知名腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家、政府部門有關(guān)人士及國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科室醫(yī)生參加了會(huì)議。來(lái)自菲律賓的腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)前主席Jonathan教授在會(huì)上指出：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)是臨床營(yíng)養(yǎng)的最優(yōu)方案。

　　Jonathan 教授強(qiáng)調(diào)，在所有住院病人當(dāng)中，都應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。如果蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)缺失，會(huì)使受體組織丟失，造成多臟器功能的不良和衰竭等，導(dǎo)致死亡率升高。為避免蛋白和能量營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)生應(yīng)在24~48小時(shí)之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行早期聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于胃腸功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，可明顯減少腸源性感染的發(fā)生，激活腸道消化分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及黏膜生長(zhǎng)。而在單獨(dú)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，48~72小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療。保證給予足夠的熱卡和營(yíng)養(yǎng)，使能量和營(yíng)養(yǎng)的欠缺最小化并且最大化改善臨床結(jié)局。

　　Jonathan 教授同時(shí)指出，采用“全合一”輸注方式在輸注前應(yīng)將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)制劑混合后應(yīng)用，這是唯一正確的腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方式，如果病情加重，應(yīng)加入魚(yú)油和谷氨酰胺進(jìn)行治療。

　　研究表明，應(yīng)用脂肪可以使葡萄糖應(yīng)用減少，改善血糖控制，不產(chǎn)生二氧化碳，可降低呼吸商。脂肪乳劑只要給予時(shí)控制在1.5克/千克的量，時(shí)間控制在12~24時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注，都能安全地使用。在過(guò)去50年，英脫利匹特的安全性得到了良好的證明。

　　同時(shí)，面對(duì)目前各國(guó)不同的相關(guān)指南，Jonathan 教授也指出，指南的應(yīng)用應(yīng)結(jié)合病人情況來(lái)選擇。