有業(yè)內(nèi)人士觀察認(rèn)為，“超低價(jià)中標(biāo)”不僅導(dǎo)致制藥企業(yè)的合理利潤無法保障，而且，中標(biāo)價(jià)與成本價(jià)之間的倒掛也令基本藥物質(zhì)量面臨著極大的考驗(yàn)。

　　令人欣慰的是，這種現(xiàn)象有望在不久的將來得到改變。記者采訪發(fā)現(xiàn)，有關(guān)部門和地方正悄然嘗試對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，發(fā)改委已醞釀對基本藥物制定統(tǒng)一價(jià)格，上海市明確規(guī)定，投標(biāo)報(bào)價(jià)不得低于企業(yè)合理成本。這些措施，都是為了確保企業(yè)獲得合理利潤，鼓勵(lì)企業(yè)提供質(zhì)量更好的基本藥物。

　　“雙信封”如何確保藥品質(zhì)量

　　在我國各省市實(shí)行的基本藥物招標(biāo)采購中，先評技術(shù)標(biāo)、再評商務(wù)標(biāo)的“雙信封”制招標(biāo)方式得到鼓勵(lì)。技術(shù)標(biāo)以生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽(yù)、不良記錄、電子監(jiān)管等為依據(jù)，淘汰部分達(dá)不到要求的企業(yè)，以保證藥品質(zhì)量；商務(wù)標(biāo)則以價(jià)格為依據(jù)，最低價(jià)中標(biāo)。可以看出，“雙信封”意在實(shí)現(xiàn)基藥“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”的目標(biāo)。

　　“‘雙信封’本身在設(shè)計(jì)上沒有什么不妥。但由于在具體操作中，第一個(gè)信封設(shè)置得過于簡單，本該起到過濾作用的技術(shù)標(biāo)往往不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，好的產(chǎn)品不容易被選進(jìn)來，差的企業(yè)也很難被徹底淘汰出去。商務(wù)標(biāo)中‘超低價(jià)中標(biāo)’直接導(dǎo)致了企業(yè)最終拼的是價(jià)格。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長王波稱，技術(shù)標(biāo)實(shí)際上在各地招標(biāo)采購中所占權(quán)重并不算高，企業(yè)即便技術(shù)分不高，只要有GMP證書、藥品生產(chǎn)許可證，也可以進(jìn)入商務(wù)標(biāo)環(huán)節(jié)，憑借最低價(jià)投標(biāo)而中標(biāo)。因此，“雙信封”如何確保藥品質(zhì)量，一時(shí)成為業(yè)內(nèi)關(guān)注焦點(diǎn)。

　　基本藥物將逐步統(tǒng)一定價(jià)

　　針對在基本藥物招標(biāo)采購中出現(xiàn)的問題，國家發(fā)改委正在醞釀制定基本藥物統(tǒng)一定價(jià)政策，以確保企業(yè)獲得合理利潤，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量優(yōu)良的基本藥物。

　　有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，大約在今年4月份，國內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)就陸續(xù)收到了發(fā)改委下發(fā)的《關(guān)于對基本藥物制定統(tǒng)一價(jià)格有關(guān)問題的通知（征求意見稿）》。

　　“原定首批挑選15個(gè)品種，后來擴(kuò)大到50個(gè)。現(xiàn)在初選出來的50個(gè)品種已上報(bào)發(fā)改委，目前還沒有批復(fù)下來。今后統(tǒng)一定價(jià)的范圍還將進(jìn)一步擴(kuò)大。”上述人士稱。

　　該征求意見稿顯示，發(fā)改委將分批確定統(tǒng)一定價(jià)品種。實(shí)行國家統(tǒng)一定價(jià)的品種，原則上為基本藥物中獨(dú)家品種以及經(jīng)多次集中招標(biāo)采購價(jià)格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的品種。多家生產(chǎn)的品種，應(yīng)在全國2/3以上省市連續(xù)3次以上中標(biāo)，臨床短缺、急救藥品除外。發(fā)改委將“按照補(bǔ)償合理成本、獲得合理利潤，兼顧市場實(shí)際價(jià)格的原則，按藥品通用名稱制定統(tǒng)一價(jià)格”。

　　該征求意見稿還提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購統(tǒng)一定價(jià)產(chǎn)品時(shí)，必須按照統(tǒng)一價(jià)格采購。實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按統(tǒng)一價(jià)格銷售。

　　“此舉就意味著在今后的基本藥物招標(biāo)采購中，統(tǒng)一定價(jià)的產(chǎn)品將不再招價(jià)格，而是直接招企業(yè)。基本藥物招標(biāo)將更看重產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)的生產(chǎn)供應(yīng)以及服務(wù)能力。產(chǎn)品質(zhì)量好、生產(chǎn)規(guī)模大的企業(yè)無疑會(huì)迎來發(fā)展機(jī)遇。”中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長潘廣成指出。

　　不僅如此，在某些省份的基本藥物招標(biāo)中，“最低價(jià)中標(biāo)”的遴選原則也在悄然改變。上海在基本藥物招標(biāo)采購中就直言：“不保證最低報(bào)價(jià)的投標(biāo)產(chǎn)品中標(biāo)。”

　　《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購招標(biāo)文件中》明確規(guī)定，“投標(biāo)報(bào)價(jià)不得低于企業(yè)的合理成本”。對于中標(biāo)價(jià)格，上海給出了較為復(fù)雜的計(jì)算方式并規(guī)定：“當(dāng)某一最低有效價(jià)格比1~5家最低有效價(jià)格低15%及15%以上時(shí)，則在計(jì)算最低有效價(jià)格時(shí)將該投標(biāo)價(jià)格剔除，并重新按剔除后1~5家最低有效價(jià)格進(jìn)行計(jì)算最低合理價(jià)格。”即便是對于“低價(jià)品種”，也要求“按質(zhì)量分由高到低依次排列，同一通用名同劑型規(guī)格入選數(shù)量不超過5個(gè)，中標(biāo)的低價(jià)品種同時(shí)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為集中采購品種使用。

　　“醫(yī)改辦派人到上海進(jìn)行考察后，對上海的基本藥物招標(biāo)采購工作似乎也沒有提出批評。”相關(guān)人士透露。

　　定點(diǎn)生產(chǎn)呼聲再起

　　在業(yè)內(nèi)，基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)的呼聲再起。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，早在2007年，作為基本藥物制度的實(shí)驗(yàn)性探索，有關(guān)方面曾經(jīng)嘗試過定點(diǎn)生產(chǎn)，華北制藥、雙鶴藥業(yè)等10家企業(yè)被納入其中，一時(shí)引起業(yè)內(nèi)的強(qiáng)烈質(zhì)疑。在新醫(yī)改征求意見稿中，“定點(diǎn)生產(chǎn)”的提法也遭到眾多專家和企業(yè)的質(zhì)疑。但是面對超低價(jià)中標(biāo)之風(fēng)，業(yè)內(nèi)開始重新審視“基本藥物實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)生產(chǎn)”。

　　在今年全國“兩會(huì)”上，全國人大代表、石藥集團(tuán)董事長蔡東晨就明確表示，與其讓企業(yè)四處參加招標(biāo)，不如索性由國家買單，遴選重點(diǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，以保證藥品質(zhì)量和長期持續(xù)供應(yīng)。

　　在六大醫(yī)藥協(xié)會(huì)召開的一次座談會(huì)上，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司副總裁李永忠也建議，政府可以試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)和統(tǒng)一配送，通過集約化、規(guī)模化效益，來確保藥品質(zhì)量，降低生產(chǎn)和配送成本。

　　“定點(diǎn)生產(chǎn)為什么不推行下去呢？當(dāng)年我們10家定點(diǎn)企業(yè)都積極想辦法，在確保藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低成本，比如說簡化包裝等。”雙鶴藥業(yè)相關(guān)人士稱，對打破最低價(jià)中標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)是一種非常好的方法。307種基本藥物完全可以由品牌企業(yè)或者市場占有率靠前的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，由政府給予一定的政策扶持。