溫運法順乎脾之生理及功能

　　《內經》對于脾胃生理功能的論述，當推《經脈別論》篇之“飲入于胃，散精于肝，游溢精氣……五經并行，揆度以為常也”。李東垣在《脾胃論》中進一步解釋“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；生已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也”。故脾胃之生理特性可概括為盛運相因，升降相用；其生理功能不外吸收水谷，傳輸精微，代謝糟粕。從始至終，脾胃功能之正常有序，皆賴中氣生生不息、運動有序，故脾氣得以健運，胃氣得以宣達。此生生不息之道，就在溫、運之法求得。溫者，暖也、柔也，正是脾氣運化水谷精微的原動力。太陰濕土，得陽始運，脾居中央而灌四旁，脾陽充盛則如陽光普照，陰霾盡散，水濕、糟粕隨陽轉運；運者，轉也、動也、行也、用也，脾之運化，生萬物而法天地，皆賴其不斷轉動而為用。溫而助其常，運而助其變，順乎太陰脾土之生理特性，故調養、補益后天脾土，助脾運化水谷精微與水濕糟粕，皆可從溫、運二法求之。

　　溫運法為補中調中基本治則

　　陽主動，陰主靜，脾屬五臟，為陰臟，喜燥惡濕。濕為陰邪，其性黏膩、凝滯，濕濁困脾，脾失運化之動，則健運失權，氣血生化不足、代謝產物聚集，臨床見頭昏如裹，九竅不通，肢懶犯困，渴而惡飲，胸中泛惡，痞滿納呆，便溏黏膩，苔膩脈滑等濕濁、食滯困脾之象，久則身倦乏力，畏寒喜溫，漸成脾陽虧虛，濁陰停聚之象。治當運脾調脾，補虛瀉實，防止濕濁等陰邪傷及脾之陽氣。太陰者脾也，濕合太陰，太陰有病，主里虛寒證，是為脾陽虧虛，原動力不足，陰寒犯脾，食濁糟粕內停，水濕凝聚不散，清陽化生乏源，則周身氣血生化亦受到影響，臨床可見到畏寒身倦，頭目不清，口淡涎黏，久咳白痰，納呆腹脹，便溏清冷，水犯四肢，小便不利，舌淡胖，苔白而滑，脈濡緩或濡細。治則當溫陽暖脾，令中陽充實，如云開霧散，陽光普照，脾之運化恢復正常，養正則邪自除。

　　由此可見，濕濁困脾與脾陽虛之證在發病過程有正虛與邪盛的不同側重，又有一定的轉承關系。而溫運二法合用，一則補益脾土之陽氣，補充其行使正常生理功能的原動力，一則使中焦運轉，發揮其氣機之樞紐作用，使清陽、濁陰各得其所，是為標本皆治之法。溫運之法，可為健脾、益脾、補脾、瀉脾、醒脾等治脾法之綱要。

　　溫運二法的臨床代表方藥

　　“運脾”一名，首見于張隱庵《本草崇原》，云“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術”。江育仁教授提出“脾健不在補貴在運”，從而豐富了運脾法的臨床應用。其于運脾，則多用蒼術、佩蘭、藿香、厚樸等藥芳香醒脾祛濕，車前子、澤瀉、茯苓皮淡滲利濕，陳皮、木香、枳殼、檳榔、砂仁行氣化濕，雞內金、焦山楂、陳皮、神曲等消食導滯。運脾之功，偏于祛邪利濕，消除引起脾失健運的病理因素。溫脾之法，早在《傷寒論》中便以“建中”之法有所提及，如小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、理中丸、四逆湯等，無不是在溫暖中焦；李東垣遵《內經》之“勞者溫之，損者益之，陷者舉之”，提出甘溫法以補益后天，以人參、黃芪、甘草為溫脾除濕之圣藥，而創補中益氣湯、升陽益胃湯等甘溫運脾名方，而其間又或多或少含有砂仁、枳實、蒼白術、內金、神曲等運脾之藥，已體現出一代脾胃大家對于補脾與瀉實，溫脾與運脾的臨床綜合應用。

　　綜上，筆者認為溫運二法為治療脾臟病證的基本方法，而將溫、運二法有機地結合應用，使補、瀉相得益彰，符合脾土得陽則運、喜燥惡濕的生理特征，更加有利于恢復脾之健運等生理功能，使脾旺而不受邪。但臨證時溫、運二法所用藥物究竟孰多孰少，孰輕孰重，還應根據臨證的具體情況斟酌使用。