隨著基本藥物制度的縱深推行，各地經濟水平的差異與情況催生了各種新的模式。

 

　　日前，云南省制定出臺《云南省基本藥物集中采購藥款支付保障暫行辦法》（下稱《辦法》），以保證基本藥物采購款支付體系有效運行。該《辦法》明確了各相關職能部門以及醫療機構在基本藥物集中采購款支付中的職責，并規定在啟動初期，基層醫療衛生機構墊付款資金不足的情況下，可由縣級衛生行政部門、財政部門從新農合基金中按參合人數人均10元的標準預付藥款。

 

　　“基藥中標結果還沒完全出來，這個制度現在還沒徹底執行，我們還是擔心政府的資金難以到位。”云南當地某大型醫藥商業公司負責人表示。

 

 

　　6月7月，云南省衛生廳網站發布《云南省基本藥物集中采購藥款支付保障暫行辦法》。事實上，這并不是該文件的首次披露。早在4月6日，《云南省衛生廳等六廳局關于印發云南省基本藥物集中采購藥款支付保障暫行辦法的通知》已在云南省藥品耗材采購交易監管平臺上公布，并附有詳細的流程規定。

 

　　值得注意的是，云南省的支付辦法指出：“基本藥物集中采購制度啟動初期，在縣級衛生行政部門不能及時收齊轄區內基層衛生醫療機構藥款時，可由縣級衛生行政部門、財政部門從新農合基金中按參合人數人均10元的標準預付藥款，待收到基層衛生醫療機構藥款后及時予以歸還。預付藥款必須在2011年9月30日前全部予以歸還。”

 

　　對于過去深受醫院拖款之困的企業而言，云南模式中政府的介入無疑具積極意義，“預付藥款，解決了實際問題。”昆明中藥廠事業一部銷售總監謝榮保表示。

 

　　有企業人士認為，云南省政府的做法值得借鑒，“很多地方都因為資金問題令基藥無法得到切實推廣，配送公司因壓款太久而少送貨或不送貨；往往因為這樣而讓廠家列入沒有正常供貨的黑名單。”

 

　　但在可能解決部分問題的同時，對于新農合是否能以此途徑墊付也存在爭議。“這可能是云南省政府在打擦邊球。”有業內資深人士認為。而中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬則表示：“有借有還應該沒有問題。而按規定，新農合資金是不能挪作他用的。”

 

　　事實上，對于新農合資金的利用，云南省此前已有先例。其醫改辦〔2011〕2號文件規定：“從2011年開始，從新農合基金地方配套資金中按每人每年不超過10元的標準提取基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度專項補助。”這一提法已招來云南省地方層面的質疑，“提取新農合基金解決基本藥物零差率銷售補助，就要降低新農合減免補償比例，實際上，參合農民群眾就沒有真正得到基本藥物零差率銷售的實惠；另一方面，基本藥物零差率銷售的對象不僅是農民，而是所有居民，包括流動人口，新農合基金是參合農民基本醫療保障的專項基金，從中提取部分作為基本藥物零差率銷售補助，將會失去新農合的真正意義。”云南省曲靖市麒麟區在一份針對云南省國家基本藥物實施情況的建議中指出。

 

 

　　讓朱恒鵬感到詫異的是：“為什么會出現基層醫療機構墊付藥款不足的現象，不是先送藥，1個月后再付款嗎？怎么還要墊付藥款？”

 

　　事實上，按照《辦法》的規定，云南的整個支付流程與國家去年發布的《建立和規范政府辦基層衛生醫療機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（即56號文件）、安徽模式都有較大差異。云南模式的流程最大差異之處是：基層衛生醫療機構先要按采購訂單向縣衛生行政部門支付采購藥款，然后經縣衛生行政部門匯總本縣的采購訂單，向省招標采購局支付采購藥款，最后在完成采購交易后，由省招標采購局統一支付給供貨商。

 

　　除了交易流程比較復雜之外，由基層衛生醫療機構預付藥款的模式在此前可以說比較少見。“以往醫院欠款是一個比較嚴重的問題，現在基本藥物政策要求統一采購、統一配送，就是想解決這些問題。但這對地方財政尤其是欠發達地區財政是一個考驗，資金沒有那么順利地到位，云南也是在尋求解決辦法。”中央藥業市場總監藺想成表示。

 

　　而現實的情況是，據云南省地方層面的人士反映：“《辦法》的具體操作還未明確，難以實施，網上采購難以進行，影響基本藥物制度的實施。”，并呼吁：“要完善《辦法》，結合基層實際，制定簡捷的具體操作規范，確保基層醫療衛生機構基本藥物采購使用，保證基本藥物制度的順利實施。”

 

　　值得關注的是，國務院醫改辦公室主任孫志剛在近日談到今年醫改重中之重時指出：“建立長效性的多渠道補償機制。基層醫療衛生機構的發展經費由政府負責，運行經費通過服務收費、政府補助等多渠道補償，政府對基層機構經常性收支差額按照‘核定任務、核定收支、績效考核補助’的辦法予以補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫保報銷范圍。這樣，確保基層機構正常運行，確保醫務人員收入不僅不下降，還有所提高。”（作者：康義瑤）