除了在全科診室按時(shí)坐診，解決居民各種各樣的常見(jiàn)病，還要一周至少下兩次社區(qū)，上門(mén)服務(wù)高血壓等慢性病患者，隨訪社區(qū)居民，為800多位居民建立、更新健康檔案……年輕的傅琳琋沒(méi)想到，做個(gè)全科醫(yī)生是如此忙碌而充實(shí)。

　　教學(xué)與實(shí)際脫節(jié)

　　2007年7月，傅琳琋從武漢科技大學(xué)研究生畢業(yè)后，來(lái)到湖北省武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做了一名社區(qū)全科醫(yī)生。4年過(guò)去了，傅琳琋不僅沒(méi)有如大家猜想的離開(kāi)社區(qū)，相反，在這里扎下根來(lái)，成為社區(qū)居民熟悉和信任的“小傅醫(yī)生”。

　　“科班出身”的年輕醫(yī)學(xué)生為什么不愿到社區(qū)當(dāng)全科醫(yī)生呢？傅琳琋說(shuō)出了同學(xué)們的心聲：“首先，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)系學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)的是攻克某些疾病，而在社區(qū)做全科醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)慢性病管理，和學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)關(guān)系不大，與同學(xué)們學(xué)醫(yī)的初衷也有差距，所以一般醫(yī)學(xué)生不愿選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入待遇等和大醫(yī)院比確實(shí)差距很大，學(xué)醫(yī)比學(xué)其他專(zhuān)業(yè)的同學(xué)付出的更多，大家當(dāng)然希望得到更好的回報(bào)，這也是人之常情。”傅琳琋之所以選擇社區(qū)，因?yàn)樗膶?zhuān)業(yè)是公共衛(wèi)生，她認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)對(duì)口，大有可為。

　　6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，包括建立統(tǒng)一規(guī)范的“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，即要求全科醫(yī)生先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。對(duì)此，傅琳琋說(shuō)：“要落實(shí)這項(xiàng)制度，首先應(yīng)該從學(xué)校開(kāi)始，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程或?qū)I(yè)，然后引導(dǎo)這些專(zhuān)業(yè)的學(xué)生下社區(qū)。否則，醫(yī)學(xué)生一般是不會(huì)愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。”她建議借鑒“免費(fèi)師范生”的政策，對(duì)自愿下社區(qū)的醫(yī)學(xué)生減免學(xué)費(fèi)，并簽訂合同，畢業(yè)后必須到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)若干年，以激勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。

　　社會(huì)認(rèn)同有待提高

　　樹(shù)立全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)成就感也非常重要。“現(xiàn)在社會(huì)上，包括醫(yī)療界，對(duì)全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)并不高。大家認(rèn)為全科醫(yī)生大病看不了，只能治治小病。但實(shí)際上，全科醫(yī)生承擔(dān)著‘健康守門(mén)人’的重要職責(zé)，未來(lái)70%的病將在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，這對(duì)緩解‘看病難、看病貴’將起到重要的作用。全科醫(yī)生急需社會(huì)認(rèn)同。”武漢紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記、副主任劉明瑜說(shuō)。

　　目前，他所在的中心共有130多位醫(yī)技人員，其中全科醫(yī)生只有27位，絕大多數(shù)都是由過(guò)去的專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)半年左右的全科培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而成。劉明瑜坦言，全科醫(yī)生“缺口很大”。一般來(lái)說(shuō)，每萬(wàn)人配備8名全科醫(yī)生才能滿足需要，但目前該中心服務(wù)范圍內(nèi)每萬(wàn)人只有2~3個(gè)全科醫(yī)生。“我們中心還是力量比較強(qiáng)的，有的地方，每3萬(wàn)人只有5個(gè)全科醫(yī)生，甚至更少。”

　　傅琳琋為什么愿意留在社區(qū)呢？她說(shuō)：“現(xiàn)在我一走進(jìn)社區(qū)，沿路都有人跟我親切地打招呼，我感到這里的病人非常需要我。居民的信任、尊重讓我很有成就感、歸屬感。”由于熱情細(xì)致地服務(wù)轄區(qū)群眾，她先后獲得2008年度“全區(qū)衛(wèi)生防病先進(jìn)個(gè)人”、2008年度“優(yōu)秀公衛(wèi)服務(wù)明星”、2009年度全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十佳工作者、2009年度結(jié)核病防治工作先進(jìn)工作者等多項(xiàng)榮譽(yù)。

　　另外，傅琳琋的職業(yè)發(fā)展絲毫不遜于她的同學(xué)。今年，工作4年的她已取得了中級(jí)職稱(chēng)，而在其他大醫(yī)院工作的同學(xué)，甚至還沒(méi)有開(kāi)始申請(qǐng)。“其實(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，晉中級(jí)職稱(chēng)所需年限比在大醫(yī)院還短一年。我們同樣有做科研、發(fā)文章的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，只是研究方向與其他醫(yī)院不同。大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生主要研究某一病種的治療方法，而我們主要研究某些慢性病的管理方法。”

　　待遇低是一大瓶頸

　　不過(guò)，評(píng)了中級(jí)職稱(chēng)之后，再往上走，社區(qū)全科醫(yī)生會(huì)很快碰到“天花板”。畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的劉明瑜至今還是主治醫(yī)師，而他的很多同學(xué)已經(jīng)成為大醫(yī)院的主任醫(yī)師（相當(dāng)于教授）了。“目前的人事制度規(guī)定，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上不設(shè)正高職稱(chēng)，這給社區(qū)醫(yī)生的未來(lái)發(fā)展形成了很大的瓶頸。”紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到目前只有唯一的一位正高職稱(chēng)的醫(yī)生，而且即將退休。

　　與大醫(yī)院相比，待遇低是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引人才的重要因素之一。劉明瑜透露，該中心的全科醫(yī)生一般年收入只有3萬(wàn)到4萬(wàn)元。而新來(lái)的、尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大學(xué)生，月收入只有1000元左右。當(dāng)醫(yī)生的不如洗盤(pán)子的，自然留不住人。而放眼望去，該中心唯一有正高職稱(chēng)的老醫(yī)生，一年的收入只抵得上在大醫(yī)院工作的同學(xué)一個(gè)月的收入。所以，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生即使進(jìn)不了大醫(yī)院，寧可轉(zhuǎn)行也不愿進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)生的缺口很難填補(bǔ)。

　　如何提高全科醫(yī)生乃至所有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入待遇？除提高財(cái)政補(bǔ)貼的力度外，全科醫(yī)生們更期待出臺(tái)扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康、快速發(fā)展的新政策。例如上海已經(jīng)實(shí)施的門(mén)診統(tǒng)籌制度，患者看病，必須首先到社區(qū)治療才能報(bào)銷(xiāo)，社區(qū)治不了，再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院等。“讓更多的人認(rèn)可社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，愿意到社區(qū)看病，全科醫(yī)生的社會(huì)地位和職業(yè)認(rèn)同感才會(huì)提高，收入也會(huì)增長(zhǎng)。”傅琳琋說(shuō)。