生意社7月14日訊　化解舊債的同時，應謹防基層醫療衛生機構形成新的債務 　　【背景】新醫改正面臨基層醫療衛生機構負債的挑戰。日前，國務院辦公廳發文稱，為促進基層醫療衛生機構建立新的運行機制，將用兩年左右時間全面清理化解基層醫療衛生機構的長期債務。 　　這份題為《關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》（下稱《通知》）由發展改革委、財政部、衛生部聯署，國務院辦公廳轉發。《通知》指出，隨著基本藥物制度在基層全面實施，以藥補醫機制逐步扭轉，基層醫療衛生機構歷史債務問題凸顯，已影響到基層醫療衛生機構的正常運行。 　　衛生部全國衛生財務年報數據顯示，截至2010年底，中國鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構長期負債分別為55億元和3.5億元。 　　那么，上述文件能否有效化解基層醫療衛生機構債務，并防止形成新的債務？ 　　衛生部衛生發展研究中心研究員王祿生認為，在新醫改進程中，鄉鎮醫院和社會衛生服務中心的負債已成為一個亟待解決的難題。目前，全國基層醫療衛生機構的負債不足60億，分布于全國近3000個縣（市、區）。按《通知》要求，各級政府只要下定決心，兩年時間化解這些債務，應該是可以實現的。 　　據他分析，基層醫療衛生機構的債務，乃是長期累積而成。其主要原因有四：一、在基本建設投資時，單方造價過低，投資預算不足，超支部分形成了債務；二、一些由中央投資、省、縣級財政配套投資的項目中，有些縣級財政投入不到位，導致負債建設；三、由于縣級財政配套資金不能到位，基層醫療機構被迫自籌建設資金，形成負債；四、一些基層醫療衛生機構在基本建設中，隨意擴大建設規模，提高建設標準，舉債搞建設。 　　在王祿生看來，債務問題在新醫改實施前問題并不突出，但由于新醫改要求基層醫療衛生機構實行基本藥物制度，并實行藥物零差率銷售，以往占基層醫療衛生機構收入大半的藥品利潤收入沒有了，其償還債務的能力大大削弱。 　　同時，由于基層醫療機構實施收支兩條線制度，收入全部上繳，支出由財政預算安排，這使其徹底喪失償還債務的能力。目前，很多基層醫療衛生機構背著沉重的債務，難以正常、可持續運行。 　　王祿生指出，此次《通知》提出：制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解，相關政策措施較為務實，具有可操作性，對化解基層醫療衛生機構會有積極影響。在他看來，上述文件列出了五個償債渠道，但最關鍵的是第一條，即統籌安排地方一般預算收入、上級財力性轉移支付資金。 　　那么，地方政府是否有償還債務的動力？王祿生認為，《通知》提出了原則性要求：誰舉債誰負責、先清理后化解、先承諾后補助，建立責任追究制度，應能調動基層政府化解債務的積極性，建立償債的激勵機制。 　　同時，上述文件明確，中央政府將對地方政府化解醫療衛生機構債務給予適當補助。這意味著，中央將分擔基層醫療衛生機構負債的部分責任。具體執行中，中央財政將重點支持中西部地區、適當兼顧東部地區。 　　王祿生認為，根據政策要求，基層醫療衛生機構債務清償，由國務院醫改辦公室統一組織考核。未在規定期限內完成債務化解任務的，扣回中央財政相應補助資金。這也會有助于地方政府積極清償相應債務。 　　他最后指出，在化解舊債的同時，今后更要強化基層醫療衛生機構的預算約束，建立符合基層實際的管理體制和激勵機制，防止基層醫療衛生機構形成新的債務。這是決策者必須正視的深層問題。（財新記者戴廉采寫）