據(jù)近日媒體報道，加拿大安大略省尼加拉郡地區(qū)爆發(fā)梭狀芽胞桿菌疫情，已造成16人死亡。爆發(fā)疫情的3家醫(yī)院分別為大尼加拉總醫(yī)院，4人死亡；圣凱瑟琳總醫(yī)院，10人死亡；威蘭醫(yī)院，2人死亡。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，引起此次加拿大疫情的真正元兇是艱難梭菌。

　　引發(fā)醫(yī)院感染的“超級臭蟲”

　　梭狀芽胞桿菌是一群革蘭氏陽性、能形成芽胞的大桿菌，芽胞直徑大于菌體。芽胞抵抗力強(qiáng)大，主要分布于土壤、人和動物腸道，多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病性，如破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌（破傷風(fēng)梭菌）、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌）、肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒梭菌）、艱難梭狀芽胞桿菌（艱難梭菌）等。在歐美很多國家，艱難梭菌早已成為醫(yī)院感染領(lǐng)域臭名昭著的“超級臭蟲”。早在2003年，艱難梭菌就在加拿大多個省引起感染疫情暴發(fā)。截至2008年10月，高致病性和高病死率的艱難梭菌核糖體027型，至少引起美國40個州的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)。這次北美流行的菌株基因發(fā)生變異，產(chǎn)毒能力增加，表現(xiàn)出高病死率（并發(fā)中毒性巨結(jié)腸后，高達(dá)65%）和高復(fù)發(fā)率（20%）特征。在北美發(fā)現(xiàn)027型后不久，歐洲有17個國家也相繼出現(xiàn)了艱難梭菌的爆發(fā)流行。歐洲已將艱難梭菌列為強(qiáng)制監(jiān)測病原體，在歐盟疾病預(yù)防控制中心（CDC）領(lǐng)導(dǎo)下分別于2002年、2005年、2008年進(jìn)行了三次全歐洲流行病學(xué)調(diào)查。

　　感染的主要表現(xiàn)是腹瀉

　　抗生素的不合理使用是引發(fā)這次艱難梭菌感染的主要誘因。抗生素不合理使用導(dǎo)致的腹瀉稱之為抗生素性腹瀉（AAD）。其中，25%的AAD是由艱難梭菌引發(fā)，即艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）。CDAD臨床表現(xiàn)可從輕度、短暫性、自限性腹瀉到可致命的偽膜性結(jié)腸炎。一般腹瀉次數(shù)多于1天4次，水瀉，多數(shù)有痙攣性腹痛。約半數(shù)腹瀉出現(xiàn)在應(yīng)用抗生素過程中，或停用抗生素短期內(nèi)，偶有停藥數(shù)月后發(fā)病。重癥出現(xiàn)消耗性腹瀉，每日可達(dá)20～30次，癥狀包括腹瀉、腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、糞便白細(xì)胞、中毒性巨結(jié)腸；CT檢查可顯示結(jié)腸增厚；內(nèi)鏡和活檢可見結(jié)腸特征性改變：散在，點(diǎn)狀，黃、棕、綠色斑塊，偶爾表現(xiàn)為急腹癥及暴發(fā)性致死性結(jié)腸炎；腹部X光片可見麻痹性腸梗阻及“拇指紋”癥；可并發(fā)腸穿孔、電解質(zhì)紊亂等。CDAD的高危人群尤以應(yīng)用廣譜青霉素(氨芐青霉素、阿莫西林)及頭孢菌素的患者最甚。另外，胃腸道因素（反復(fù)灌腸、鼻胃管插入兩天以上的胃腸道操作、腸梗阻等）、應(yīng)用抗腫瘤化療藥物、年齡>60歲（65歲以上老年人占到了CDAD患者的60%）、女性、有嚴(yán)重并發(fā)癥、長期住院治療等均易引發(fā)CDAD。

　　CDAD的主要傳播途徑為接觸性傳播。CDAD患者糞便中含有大量艱難梭菌及其芽胞，應(yīng)用抗生素將造成腸道易感性增加。艱難梭菌可通過口-糞途徑定植在結(jié)腸，并可通過與患者、被污染設(shè)備或物品(例如便盆、澡盆和電子直腸溫度計)直接接觸，醫(yī)護(hù)人員間接接觸，經(jīng)過幾天到8周的潛伏期，引起醫(yī)院內(nèi)艱難梭菌感染暴發(fā)。艱難梭菌感染病例經(jīng)過治療后，約40%成為病原攜帶者，不斷產(chǎn)生芽胞。由于芽胞對于理化消毒方法抵抗力極強(qiáng)，可以在醫(yī)院環(huán)境中長期存在，所以一旦醫(yī)院發(fā)生艱難梭菌感染暴發(fā)，難以在短時間內(nèi)根除。

　　合理使用抗生素、注意衛(wèi)生是防控要點(diǎn)

　　鑒于艱難梭菌在醫(yī)院感染中的嚴(yán)重危害性，中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所早在幾年前就開始關(guān)注該類細(xì)菌，并將其列為醫(yī)院感染控制室的主要研究目標(biāo)。經(jīng)過幾年的技術(shù)儲備，該所已經(jīng)建立了艱難梭菌的診斷、分離、鑒定、分型、保存等技術(shù)方法和工作體系，并與歐盟CDC、美國CDC以及國際艱難梭菌參比實(shí)驗室建立了良好合作關(guān)系。借助“十一五”國家傳染病重大專項對我國艱難梭菌流行情況進(jìn)行了初步監(jiān)測，完成了亞洲第一株艱難梭菌全基因組測序工作，為應(yīng)對我國可能出現(xiàn)的艱難梭菌疫情監(jiān)測和控制，做好了技術(shù)上的準(zhǔn)備。

　　醫(yī)院一旦出現(xiàn)艱難梭菌感染暴發(fā)，建議采取如下措施：限制患者使用其他抗生素，可選用甲硝唑、萬古霉素，并配合微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群；減少患者腸道污染，采用肥皂水洗手，并采取隔離措施，使用手套，避免有暴露可能的醫(yī)療操作等；環(huán)境表面消毒，采用次氯酸鹽（1000ppm），每天至少進(jìn)行2次表面消毒，特別是觸摸頻率高的部位（門把手、床邊、床頭柜等）；CDAD患者家庭可用10%的漂白粉擦洗衛(wèi)生間用具，家人注意多用肥皂水洗手等。

　　綜上所述，艱難梭菌是引起醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌性感染的主要元兇，抗生素不合理使用是引發(fā)其感染的關(guān)鍵因素。因此，合理使用抗生素、配合使用微生態(tài)制劑，注意手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)院艱難梭菌性腹瀉是可防可治的。

　　（作者單位：中國疾控中心傳染病所醫(yī)院感染控制室、傳染病預(yù)防控制國家重點(diǎn)實(shí)驗室）