生意社7月18日訊　目前尚未發現比集中采購更加公正合理的辦法。但我們應該有正確的定位，就是無論過去還是將來，都不可能靠這一項政策來解決醫藥生產、流通、使用中的所有問題，藥品集中采購所起的作用十分有限。衛生部規財司副司長王玉洵日前在第46屆全國新特藥品交易會上表示。 　　隨著基本藥物集中采購制度的縱深推行，越來越多的問題在地方層面與實際操作中顯現。在肯定藥品集中采購制度發揮有效作用的大前提下，對于制度某些方面的反思正由上而下傳導。 　　未充分發揮作用 　　據了解，藥品集中采購在全國的推廣已頗具規模。衛生部數據顯示，在非基本藥物方面，除西藏外，全國30個省（區、市）均按要求成立藥品集中采購領導小組及辦公室。明確了管理機構、監督機構和工作機構；建立了政府擁有所有權和使用權的非盈利采購平臺和監督平臺。而在基本藥物方面：2011年4月底，全國86%的政府辦基層醫療機構實施，實現基本藥物制度全覆蓋的省市達到17個。 　　在政府層面看來，藥品集中采購所體現的作用主要在于：醫療機構購藥行為得到規范；在保證藥品質量、降低藥品價格、規范醫藥購銷秩序等方面的作用初步顯現；明顯提高了醫藥產業的集中度，推動了產業優化整合；集中采購信息化手段的應用，促進了醫藥行業信息手段的應用，也為加強行業監管創造了條件。 　　事實上，藥品集中采購制度正在深刻影響整個醫藥市場的變化，而地方層面各有特色的探索則導致不同的發展趨勢。國藥控股運營管理部高級顧問干榮富認為：藥品集中采購制度正在改變市場結構，如閔行模式改變的是市場競爭結構，重慶模式改變的是藥品交易方式，安徽模式改變的是醫藥商業的性質；同時藥品集中采購制度還正在改變藥品生產經營結構，如廣東三控政策加大對藥品生產和流通環節利潤的調控，福建兩票制顛覆了藥品代理與單純改劑型的模式，而上海松江模式則推動集中采購、統一配送的零差率藥物購銷模式。 　　但這些并未解決招標過程中一直存在的問題。王玉洵表示：部分地方仍然存在終端銷售攻關現象，付款不及時；中標產品質量、價格和采購數量及配送仍存在問題等。同時她還指出，在政策推行過程中正在暴露越來越多的新問題：部分低價普藥消失；多數地方集中采購演變為單純的降價；原研藥與仿制藥價格差距有擴大趨勢；基藥與非基藥在集中采購銜接上有待加強，部分地方存在兩張皮現象；基藥品種偏少，病人出現回流，醫生積極性不高等。 　　在她看來，這些問題產生的原因主要在于：政策目標過于寬泛，在不同層級、不同部門有不同的目標，賦予這項政策過多職能；采購沒有實際數量，評標過程科學性不夠；政策執行和事后監管力度不夠；面臨體制機制和政策層面的障礙；我國醫藥行業的復雜性、特殊性等。 　　推動制度運行更合理 　　而政策的推行正在考驗行業的信心。記者在現場采訪時發現，不少企業對于目前政策推行出現的問題表示頗為為難，甚至流露出悲觀的情緒。 　　對此，王玉洵表示，二次議價的兩難困境、雙信封制水土不服即質量優先，價格合理落實難、基本藥物應該向何處去等行業熱點問題已經被衛生部關注，并納入研究。 　　行業對于集中采購制度的反思，無疑將推動制度更合理運行。 　　據了解，部分改革正在醞釀當中：對多次招標、供應充足、價格穩定的藥品品種由國家制定統一銷售價格，確定統一定價品種遴選原則，只招質量和服務，不招價格，發改委正在對幾個品種進行試點；整合基藥和非基藥管理資源，納入醫改整體部署；縣鄉帶量捆綁打包，解決基層配送難問題。 　　王玉洵透露，9～10月，兩部委將再次聯合召開全國工作會，而近期工作動態包括：規范運行，加強監管，著力研究解決突出的問題；積極拓展集中采購范圍，醫用耗材、診斷試劑都將納入省級平臺進行采購；健全內部制約和外部監督機制；探索綜合改革，解決集中采購作用被抵消問題。同時她強調：醫改需要頂層設計，要超越現在推行的政策來進行設計。（康義瑤）