生意社7月21日訊　按病種付費控制了醫院的診療費用，但會不會因此影響診療質量？比如醫院通過串換病種、分解住院等行為減少服務。 　　還有人擔心按病種付費之后，醫院會不會刻意壓縮診療服務，把大病治成小病。 　　對此，北京市衛生局副局長鄧小虹介紹，衛生系統自2002就開始按照病例首頁信息建立起了數據庫。比如說，這個醫院之前的重癥比例是20%，現在卻下降了，那么衛生部門就會根據系統信息隨時監控，以此防范可能出現的降低診療質量的情況。 　　北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發介紹，按照國際慣例，確實可能出現影響診療質量的情況。張大發說，各試點醫院將對試行組疾病制定臨床路徑，并報北京市衛生行政部門確認。醫保定點服務協議也將補充按病種付費的事項，明確職責和權益。要求醫院嚴格規范醫療服務行為，保證醫療安全和質量。嚴格執行患者入院和出院標準及診療常規，嚴格按照相關要求填寫病案首頁，如實上報診療信息；不得拒收、推諉危重患者。如定點醫院違反醫療常規及醫療保險有關規定的，所發生的醫療費用醫保基金將不予支付，并將按照有關規定進行行業通報、嚴肅處理。 　　個案 　　人民醫院 　　190余項醫療服務可監測評估 　　作為首批試點醫院之一，北京大學人民醫院2009年就開始試點籌備按病種付費工作。該院院長王杉昨日介紹，按病種付費給醫院帶來了制約和激勵機制，也促使醫生避免過度醫療。 　　比如說闌尾炎，以前八九十歲的老人患了闌尾炎，很多醫院并不愿收治，因為按照現行的單項付費方式，這類病種只能報銷三四千元，但是老年人做闌尾炎手術可能會有很多并發癥，實際花費是可報銷費用的兩倍甚至三倍。實行按病種付費后，這種情況就被納入了高一級別的病種，其定額支付標準會高很多，醫院當然不會拒絕收治，而且會歡迎這樣的患者前來治病。 　　王杉說，按病種付費，醫生的處方、醫囑都登記在一個系統，更改要填寫變異原因，并嚴格審查，190多項醫療服務可進行監測評估。隨著醫院績效考核的推進，醫院效益和醫生收入已逐步和醫療藥品費用脫鉤。 　　追訪 　　按病種付費有什么變化？ 　　市人力資源和社會保障局副巡視員張大發介紹，之前的單病種付費，選擇的疾病相對單純，對復雜病的處理相對簡單，如闌尾炎、白內障等，目前北京市共實行了19種；而按病種分組付費則幾乎把全部疾病都分入到了不同的組進行管理，覆蓋全面，更為科學。 　　自費項目怎么結算？ 　　北京市衛生局副局長鄧小虹介紹，如果確實有條件，市民就醫時可在醫保范圍之外選擇服務，比如說選擇更好的病床，選擇更貴的藥物等，但是要與醫院有相關協議，本人能夠承受，超出醫保范圍之外的這些費用需要自理。 　　我們不鼓勵市民過度醫療。鄧小虹坦言，醫療保障只保障基本醫療，所分類的病組，提供的醫療服務能夠保障市民的基本醫療。過去這些年，不管是醫方還是患方可能都有過度醫療的慣性，這種觀念也需要慢慢改變。 　　定額標準是否會調整？ 　　張大發介紹，按病種付費將采取動態化的管理，其定額標準不會一定終生，會根據北京市醫療市場發展以及醫保基金的承受能力等多方面因素，定期或不定期調整。張大發提醒，市民可致電北京市人力社保局12333咨詢熱線，了解相關政策。