生意社7月25日訊　7月20日，北京市啟動醫保付費改革試點，選取北京大學第三醫院、人民醫院、友誼醫院、朝陽醫院、宣武醫院、天壇醫院等6家定點醫院率先啟動按病種分組付費試點工作，成為全國首個推行按病種付費的地區。下月起，全市參保醫療保險病患在以上6家醫院住院時，都將以這種新方式來結算醫療費。 　　接受中國經濟時報記者采訪的相關專家指出，按病種付費推進醫保付費制度改革既符合國家政策要求，也是未來全國醫保制度改革的大勢所趨；其核心價值在于從院方自身著手遏制、杜絕高價診療行為，進而對其產生機制監督作用。 　　病種付費廣受認可 　　所謂按病種分組付費，即指根據患者年齡、疾病診斷、合并癥并發癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷、治療手段、及醫療費用均相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費的醫保結算方式。 　　一直以來，我國醫療付費機制中占主導地位的是按項目付費制度，即根據醫療機構診療中所提供項目進行后付費的制度，此種后付制的優點是操作方便，但與醫療機構的收入直接掛鉤的特點，被公認為推動醫療費用不斷沖高的原因之一。 　　以病種付費的方式改變了原有的收費模式，對診療行為有著客觀的約束力。北京大學公共衛生學院衛生政策與管理學系教授陳娟對本報記者表示，按病種付費也是國際上公認的比較科學合理的收費模式，且能夠遏制、杜絕診療過程中出現的費用追高現象。 　　據了解，作為我國醫療改革的重要內容，醫保付費制度改革一直受到國家關注，且早已明確了以病種付費的改革方向，今年4月8日，國家發改委、衛生部共同下發《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費方式改革。 　　早在1993年就已經開始按病種付費制度研究的北京市此次率先邁出改革步伐在全國有著顯然的示范效益。陳娟認為，約束機制的建立有利于醫保費用支出安全，可以高效利用醫保基金，合理分配利用醫療資源，杜絕大處方、重復檢查等不規范的診療行為。 　　評價、監督體系保障制度實施 　　按照推行病種付費制度的國際管理經驗，此種打包付費的推行可能帶來諸如醫生誘導患者住院、手術、分次診療賺取不正當利益、節省成本降低醫療服務質量、甚至拒絕危重病人入院等行為。 　　就此，國家有關規定明確建立病種收費評價體系和監督機制以加強診療行為監管，在合理控制醫藥費用的同時，促進醫療機構提高服務質量及服務效率。 　　北京市衛生局副局長鄧小虹表示，在設計此項付費制度的同時，北京已組織了多方專家制定了對醫院醫療質量的監測指標，并制定了相關數據庫就實施病種付費后的醫院收治病人、診療水平、輕重病人比例的前后進行對比，對收治重癥患者比例大幅下降的醫院將實施重點監測。 　　據介紹，定點醫院違反醫療常規及醫保規定的，所發生的醫療費用醫保基金將不予支付，并將按規定進行行業通報、嚴肅處理。陳娟表示，只有建立一個成熟的評價與監督體系，才能夠保障病種付費制度的順利實施。 　　保障具有約束力機制得以發揮作用的體系完善與否決定了約束力的發揮程度。國家行政學院教授李拓對本報記者表示，醫保付費制度改革同樣改變了原本存在的醫院及醫保部門的多方利益，也需要多部門重新適應，并密集配合改革措施的推進。 　　另據記者了解，對于按病種分組付費，最重要的就是醫療費用定額的明確，北京市的定額標準將以上一年同一病組的社會平均醫療費用作為支付標準，并將根據本市醫療市場的客觀發展規律，以及醫保基金的承受能力等多方面因素定期或不定期進行調整。