中國虎網 2011/7/27 0:00:00 來源:
未知
一件簡單的白襯衫，一臉招牌式的和藹笑容，還有額頭上來不及抹去的汗水，構成了58歲的陳竺的速寫。2007年，他上任不久就到廣東調研，接受本報記者專訪，寄望廣東醫改為全國探路。昨天上午活動結束后，本報記者跳上專車，再次專訪了陳竺。
醫院確實存在過度醫療
南方日報：部長，又來堵你了。
陳竺：呵呵，歡迎。你們南方的媒體很活躍，對醫改問題有研究。
南方日報：你剛透露，去年我國衛生總費用為19600億元，而據我們了解，2005年僅為8659億元，5年間年均增長13.6%，遠遠超過了GDP的增長速度。老百姓抱怨，為什么新醫改搞了兩年多，醫療費用還是漲得厲害？
陳竺：應該說，隨著這兩年醫保制度的廣覆蓋，群眾看病費用的自付比例在下降，但整體醫療費確實漲得比較快。這是多種因素造成的。既有合理的因素，比如整體物價指數上漲、醫療技術日新月異，但也有不合理的體制機制原因，比如我國長期存在的“以藥養醫”體制，醫院難以遏制創收沖動，一些醫生濫開大處方、大檢查，存在過度醫療的現象，推動醫療費用持續上漲。因此公立醫院改革迫在眉睫，當前重點要改革醫保的支付制度。
單病種“包干付費”已試點
南方日報：改革醫保支付制度，是不是你強調的“按病種付費”？據報道，從8月起北京在6家大醫院試點推行“按病種分組付費”，成為全國首個推行按病種分組付費的地區。這招能遏制“看病貴”嗎？下一步是否有可能在全國推廣？
陳竺：我國現行的就醫付費方式是按項目付費，醫院為了創收會不斷增加檢查、手術等醫療項目，導致費用上漲。而所謂的“按病種收費”，就是把一類
疾病或一個診斷組的醫療費打包，定出一個“套餐”的限價，控制費用。超過這個限額的費用，醫保部門就不付費，醫院要自己承擔超支費用。
這就倒逼醫療機構必須通過提高服務效率、降低醫療成本來保證收支平衡，轉變了醫療機構的運行機制，使其從不合理的激勵機制、經濟利益鏈條中擺脫出來，有效控制醫療費用不合理增長。從而改變了醫院的性質，從“創收中心”轉變為“成本中心”。
衛生部已和國家發改委制訂了104個單病種的醫保支付標準，要求各地結合實際，先在縣級公立醫院中推廣。今后逐步向大醫院鋪開。
制訂“臨床路徑”防醫院“缺斤少兩”
南方日報：這個改革有阻力，不少大醫院反對，認為疾病是復雜多變的，像一個簡單的闌尾炎手術也可能伴發其他的并發癥，簡單按照單病種收費，就虧了。而病人則擔心，包干收費后，醫院為了控制成本，可能“偷工減料”，不給病人用好藥和高價檢查，影響醫療質量。
陳竺：這些問題確實都存在，需要在實踐中解決。目前要選擇一些比較簡單可控的病種，做好成本測算，優化臨床路徑，算出單病種“醫療服務包”中，藥物、手術、耗材等成本，制訂一個比較合理的價格指標。我們初步想按照過去三年的平均數來核算成本。目前這個醫療費的結構是不合理的，醫療勞務價格偏低，而
藥品、檢查費用偏高，是畸形的，必須逐步調整。
在質量控制方面，我們制訂了幾百種單病種的“臨床路徑”，也就是診療的“標準流程圖”，醫生必須嚴格按照這個路徑規范治療。現在這個“臨床路徑”是防止醫生開大處方、過度醫療，以后就是質量控制，防止
醫院“缺斤少兩”。
用藥比例不搞一刀切
南方日報：基本藥物制度要從基層醫院向大醫院延伸。現在國家規定基層醫院只能100%使用307種基本藥物，而且是零差率銷售，雖然各地都增補了一些地方品種，但基層醫院還是喊不夠用。
陳竺：所以我們要先推“按病種付費”，大醫院以后也核算單病種收費
標準，一個收費標準已經把手術費、藥品費、護理費等費用都打包了，院長們就不用再單獨盯著這個藥品加成。
我們已經在制訂“大醫院版”的基本藥物目錄，品種肯定要比基層醫院的307種多得多，滿足臨床用藥需求，同時不搞一刀切，會規定一個用藥比例，比如80%的藥物用基本藥物，20%的比例可以根據臨床實際來使用。
公立大醫院是優質醫療水平的代表，承載著群眾深切的期望，必須發揮醫改主力軍的作用，逐步破除“以藥養醫”體制，回歸公益性，讓群眾得到實惠，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
[名詞解釋]“按病種付費”
“按病種付費”是指把診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的病種，分成若干病組，實行定額付費。定額標準為上一年同一病組的社會平均醫療費用。患者實際治療費用低于定額標準的，按實際發生的費用支付個人負擔的部分。超過定額以上部分，則由醫院承擔負擔。
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