聯合用藥是指兩種或兩種以上的藥物同時使用。聯合用藥的目的是為了增強療效，消除或減少藥物副作用。可是，在日常工作中，筆者常常遇到因自我藥療，尤其是為求療效迅速而聯合用藥導致嚴重不良后果的患者，他們輕則影響療效耽誤病情，重則危及生命。為此，筆者根據工作中所見，搜集并整理了幾個聯合用藥不當的案例，希望引起大家的注意。

　　案例1  這兩天曾先生出現發熱、咽痛、頭痛癥狀，他自我診斷為感冒，自服維C銀翹片1小時未見明顯效果，便到藥店購買感冒通口服，以“加強療效”。口服維C銀翹片2小時和感冒通1小時后，曾先生出現大汗淋漓、兩眼發黑、站立不穩癥狀，家人趕緊將他送到醫院就診。醫生診斷他為聯合用藥不當所致的虛脫，給予輸液、吸氧等治療，3小時后癥狀緩解。

　　提示：維C銀翹片是在中藥名方銀翹散的基礎上加入人工牛黃、氯苯那敏和對乙酰氨基酚的中西制劑。銀翹散清熱解毒；人工牛黃抗病毒；氯苯那敏抗過敏；對乙酰氨基酚退熱。感冒通含人工牛黃和雙氯芬酸。人工牛黃作用同上述，雙氯芬酸作用同對乙酰氨基酚。故患者是在知道或不知道兩藥成分的情況下聯合用藥，導致退熱過快、出汗過多、血容量急劇減少，導致虛脫。此外，維C銀翹片只適用于風熱感冒（發熱重、畏寒輕）的患者，應特別注意。

　　案例2  胡大媽出現四肢關節疼痛、多飲、多尿、多食和消瘦癥狀已有3個月了，她到醫院就診，醫生診斷她為類風濕性關節炎和糖尿病。為節省醫藥費，她到某藥店購買了格列齊特和保泰松口服。第一次服藥1小時后，她出現饑餓、頭暈、心悸、出汗癥狀；又過了半個小時，她竟昏迷不醒，家人發現后馬上將她送到醫院就診。醫生診斷她為低血糖昏迷，經搶救30分鐘后癥狀消失。

　　提示：格列齊特為第二代磺酰尿類降糖藥，口服吸收快，3～4小時血藥濃度達到高峰，該藥半衰期約為10～12小時，代謝后大部分從腎臟排出。老年人腎功能減退，故藥物半衰期延長，藥效也延長。保泰松為抗風濕藥，與血漿蛋白置換率高，通過置換增強了降糖藥的作用，故使格列齊特作用增強。本例為老年患者，腎功能有一定減退，格列齊特排泄減慢，加上聯用保泰松，故導致血糖驟降出現低血糖昏迷。患有類風濕性關節炎和糖尿病者，不能同時服用此二藥。

　　案例3  一年來，李女士經常出現上腹疼痛、飽脹不適癥狀，近日又出現尿頻、尿急、尿痛，她自我診斷為慢性胃炎和急性泌尿系統感染，自服上次患病未用完的頭孢拉啶和胃炎膠囊，14天后上述癥狀緩解，但出現眼瞼浮腫、排尿不暢、小便帶血和腰酸腿軟等癥狀，于是她到醫院咨詢醫生。醫生了解到李女士既往無腎臟病史，而在口服上述二藥后出現癥狀，結合檢查結果診斷她為頭孢拉啶和胃炎膠囊聯用所致的急性腎功能損害，囑其停用上述兩藥并住院治療，1個半月后病愈。

　　提示：胃炎膠囊的成分為慶大霉素、鹽酸普魯卡因和維生素B12，其中慶大霉素具有腎臟毒性。而頭孢拉啶為第一代頭孢類抗生素，也具有一定腎臟毒性。這兩種藥口服雖然毒性較小，但在聯合口服時毒性卻可增強——這在原有腎臟病者身上表現尤其突出，故二藥不宜聯用。本例患者既往無腎臟病史，經服上述兩藥后出現腎功能損害癥狀，故可肯定為聯用上述兩藥所致。

　　案例4  這天，張大伯因進食不潔食物出現陣發性腹痛、嘔吐和腹瀉，他自我診斷為急性胃腸炎，口服黃連素和甲硝唑抗感染，阿托品止痛，多潘立酮止嘔。服藥兩小時后上述癥狀緩解，但腹脹難忍，故到醫院就診。醫生診斷他為阿托品片與多潘立酮聯用所致的急性胃潴留（兩藥相互拮抗所致），囑其暫停服用阿托品（待陣發性絞痛出現時再服用），繼續服用多潘立酮（待嘔吐消失時停服）。經上述處理30分鐘后，張大伯急性胃潴留緩解，1小時后癥狀消失。

　　提示：多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動，加快胃腸排空。而阿托品則為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時使胃排空減慢。兩藥有相互拮抗、削弱療效作用。故當同時出現陣發性腹痛和嘔吐時，兩藥不宜同時口服，而應根據腹痛和嘔吐的輕重，僅服用其中一種（即當以腹痛為主時服用阿托品，以嘔吐為主時服用多潘立酮；或兩藥相隔1小時服用）。