以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)（以藥養(yǎng)醫(yī)），這是眾所周知的事。這其中，醫(yī)生的處方就是醫(yī)院藥品收入的根本保證。然而，今年以來(lái)，記者在采訪中卻發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的處方開(kāi)始外流，有些的流量還很大。

　　這些藥本來(lái)在醫(yī)院就能配到，醫(yī)生為什么還要讓患者到藥店去買呢？調(diào)查中，記者看到的現(xiàn)象很“詭異”：每家醫(yī)院周邊總“圍著”幾家藥房，醫(yī)院不但不對(duì)這些“搶生意”的藥店橫眉冷對(duì)，反而對(duì)其頻頻暗送秋波，藥店仿佛成了醫(yī)院的編外藥房。

　　患者 醫(yī)生從外流處方中拿好處？

　　近日，一位網(wǎng)友在論壇上發(fā)帖稱，他有一個(gè)一周歲多點(diǎn)的兒子，近日患了眼病，去位于寧波鄞州石碶的吳劍鳴醫(yī)院看。

　　醫(yī)生開(kāi)了一些藥，一部分是電子處方，在醫(yī)院配了藥，總共花費(fèi)４０元左右；還有一張是手寫的“天書(shū)處方”，說(shuō)是醫(yī)院藥房沒(méi)有這幾味藥，需要到醫(yī)院門口的藥店去買。

　　他在藥店，發(fā)現(xiàn)很多人都拿著“天書(shū)處方”在配藥，費(fèi)用多為兩三百元錢，他自己那張“天書(shū)處方”是８０多元，主要藥品有金銀花顆粒、加替沙星滴眼液、阿昔洛韋滴眼液。

　　取完藥，他向藥店要求拿回處方，但藥店居然說(shuō)這是他們留底用的，不能給他。

　　該網(wǎng)友覺(jué)得此事蹊蹺：這三種藥都很普通，為何一定要到藥房去買？為何這么多患者從吳劍鳴醫(yī)院出來(lái)后，都拿著“天書(shū)處方”到這家藥店去買藥？難道醫(yī)生專門開(kāi)自家醫(yī)院沒(méi)有的藥？藥店為什么要收回患者手里的處方，難道是根據(jù)這些“天書(shū)處方”，計(jì)算應(yīng)該給醫(yī)生多少好處？

　　醫(yī)院 外流處方配藥并不指定藥店

　　對(duì)于網(wǎng)友的疑問(wèn)，吳劍鳴醫(yī)院在網(wǎng)上給出的答復(fù)是：“基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院可用藥品相對(duì)減少……

　　一般來(lái)說(shuō)，外配處方主要有這么幾方面原因：１.部分就診者已經(jīng)習(xí)慣用某藥，而且療效不錯(cuò)要求繼續(xù)使用；２.某些專科用藥；３.醫(yī)生根據(jù)自已的臨床經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得某藥對(duì)某類疾病療效較好；４.上述藥物不在實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采購(gòu)目錄內(nèi)。

　　對(duì)于我院門診開(kāi)具的外配處方，我院從未指定特定藥店……

　　今后我院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況向上級(jí)主管部門提出用藥建議……今后外配處方的數(shù)量會(huì)逐漸減少。”

　　調(diào)查 藥店圍著醫(yī)院開(kāi) 欲虎口奪食

　　以前，若是誰(shuí)將藥店開(kāi)在醫(yī)院旁邊，那肯定是死路一條。而現(xiàn)在，一些藥店專門選擇在醫(yī)院旁邊開(kāi)店。在寧波李惠利醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院、市第六醫(yī)院等各大醫(yī)院附近，至少都可以發(fā)現(xiàn)兩三家藥店。

　　大醫(yī)院周邊情況如此，社區(qū)醫(yī)院附近更是藥店林立。

　　位于寧波江東的白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周邊有３家藥店，明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也有３家；海曙區(qū)、江北區(qū)等一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也同樣如此。

　　顯然，藥店將醫(yī)院當(dāng)成了香餑餑，欲從醫(yī)院這個(gè)“老虎”口中“奪食”。

　　生意很紅火 成了醫(yī)院編外藥房

　　知情人士告訴記者，寧波北郊路上、市肝病醫(yī)院邊的一家藥店，每天上午的生意都特別好，有時(shí)候還出現(xiàn)排長(zhǎng)隊(duì)買藥的現(xiàn)象。

　　上月２７日上午８點(diǎn)３０分左右，記者到該藥店暗訪。藥店面積不是很大，但幾名服務(wù)員卻非常忙碌。柜臺(tái)前手拿處方買藥的患者有７人。

　　記者發(fā)現(xiàn)，患者手里拿的都是附近一家大醫(yī)院開(kāi)出的處方，而在工作人員的辦公桌上，已經(jīng)有厚厚一沓這樣的處方了，大部分的處方都含有一種抗病毒藥物，“替比夫定片”。

　　一名剛配好藥的患者告訴記者，他是一名肝炎患者，經(jīng)常要吃抗病毒藥物，原先吃的是一種進(jìn)口藥，叫“拉美夫定”，價(jià)錢比較高。后來(lái)，醫(yī)生推薦他吃“替比夫定片”，價(jià)格相對(duì)便宜，一盒１４８元。記者看到，他一共配了１０盒該藥。

　　他說(shuō)，他早上去肝病醫(yī)院看病，醫(yī)生給他開(kāi)了處方，讓他到這家藥店來(lái)配藥。他還告訴記者，很多人都是在這里配這些高價(jià)藥，至于醫(yī)院為什么沒(méi)有這個(gè)藥、醫(yī)生為什么點(diǎn)名要他到這家藥店來(lái)配藥，他也不清楚，“反正到醫(yī)院看病，聽(tīng)醫(yī)生的總沒(méi)錯(cuò)”。

　　記者看到，在近半個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，先后有２０多人拿著處方到這家藥店配藥，而附近另外幾家藥店的生意則相對(duì)冷清許多。

　　原因 醫(yī)生外流處方高達(dá)１５％左右

　　江東白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，今年以來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，他們中心的醫(yī)生處方外流量（不包括流向各大醫(yī)院的處方）高達(dá)１５％左右，主要流向就是附近的藥店，而這在以前是不可能發(fā)生的事。明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，他們的情況和全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心差不多，醫(yī)生處方外流量為１０％～１５％。

　　那么，大醫(yī)院的情況又如何呢？寧波市第二醫(yī)院相關(guān)人士告訴記者，醫(yī)院外流處方壓力較大的是醫(yī)院的北郊院區(qū)（也就是市肝病醫(yī)院）。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都是慢性病患者，所用藥物價(jià)格相對(duì)較高，每次配的量也比較大。至于處方流失到底有多少，“雖沒(méi)做過(guò)統(tǒng)計(jì)，但至少也有３％～４％”。

　　寧波市李惠利醫(yī)院一名藥房工作人員稱，他們醫(yī)院的處方外流量差不多也有３％～４％，主要流出對(duì)象也是附近的一些藥店，主要是一些高價(jià)藥、自費(fèi)藥或者是一些醫(yī)院里沒(méi)有的藥。

　　市第一醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院等各大醫(yī)院的相關(guān)人士均表示，醫(yī)院處方外流現(xiàn)象在醫(yī)院都或多或少地存在著。

　　說(shuō)法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：無(wú)藥可配

　　藥品利潤(rùn)是醫(yī)院收益的重要來(lái)源，醫(yī)院怎么會(huì)允許處方外流、患者出門買藥的情況發(fā)生呢？各醫(yī)院對(duì)此表示無(wú)奈。

　　一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在都面臨用藥短缺的現(xiàn)狀。自從寧波市實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，老百姓的用藥和大醫(yī)院醫(yī)生的用藥習(xí)慣并沒(méi)有發(fā)生改變，而社區(qū)醫(yī)院藥物的品種卻明顯地減少，許多藥在大醫(yī)院能配，而在社區(qū)醫(yī)院就沒(méi)有。怎么辦呢？患者要么再去大醫(yī)院配，或者到就近的藥店去配，這是他們處方外流最主要的原因。

　　大醫(yī)院：醫(yī)生沒(méi)辦法開(kāi)大處方

　　小醫(yī)院無(wú)藥可配，那么，大醫(yī)院又是什么原因呢？一家大醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人的說(shuō)法是“自我減負(fù)”。

　　該負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)保部門對(duì)一些藥物的配量有限制，醫(yī)院主管部門對(duì)醫(yī)院的考核任務(wù)更加繁重：“今年要實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)零增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的門診處方費(fèi)用控制也更加嚴(yán)格”，比如說(shuō)，現(xiàn)在市級(jí)一些大醫(yī)院，在一年的時(shí)間里，平均每張門診處方的費(fèi)用不得超過(guò)１５０元，可是，一盒“替比夫定片”就要１４８元，難道要讓患者每隔三五天就來(lái)醫(yī)院掛一次號(hào)、看一次病？無(wú)奈之下，只好采取這種辦法。實(shí)際上，現(xiàn)在大多數(shù)的大醫(yī)院都是采取這種辦法，來(lái)緩解醫(yī)院的處方壓力。

　　聲音

　　處方外配讓醫(yī)院感到無(wú)奈，患者也有話說(shuō)。

　　一名姓錢的老人告訴記者，他患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，一天需要吃七八種藥物，原來(lái)在離家不遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能配到，但現(xiàn)在只能配到一種藥，其他的藥則要去大醫(yī)院，或者讓醫(yī)生開(kāi)處方到藥店去配。

　　“社區(qū)醫(yī)院的藥品是零差價(jià)，而藥店賣的有些藥比醫(yī)院還貴。再說(shuō)，現(xiàn)在這么大熱的天，還要跑好幾個(gè)地方，累呀！”

　　一名姓江的年輕人說(shuō)，在以前醫(yī)院處于高藥價(jià)時(shí)代，處方外配對(duì)于一些自付藥費(fèi)的患者來(lái)說(shuō)或許能減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在寧波幾乎都全民醫(yī)保了，也就不存在這樣的問(wèn)題，更何況現(xiàn)在藥價(jià)也降了很多，既然在藥店和醫(yī)院都能享受醫(yī)保，干嘛還要讓患者奔波于醫(yī)院之外呢？

　　江先生覺(jué)得，社區(qū)醫(yī)院因?yàn)闆](méi)藥那是沒(méi)辦法的事，而大醫(yī)院恐怕更多是為了自身的利益著想，降低門診費(fèi)用、降低藥品比例，從而選擇了類似于“合理避稅”的方式。（檀傳才）