慢性盆腔炎是內生殖器的子宮、輸卵管、卵巢發生炎癥而漸漸蔓延到盆腔結締組織的一種病變，在婦科疾患的范圍內是比較常見而難根治的一種疾病。一般由急性轉為慢性，在癥狀方面一般沒有發燒或劇痛等急性炎癥表現，往往病人自覺腹部隱痛或陣痛，尤其在經期前后，感到腹部脹痛，有的有腰腿痛、白帶異常或月經不規則，甚至閉經及出血等。而且大多數人因此而患不孕癥及其他兼癥，其中最常見的是月經不規則或痛經，而調經也就是中醫治療慢性盆腔炎的主要方法之一。

　　中醫對慢性盆腔炎的診斷和治療，必須結合脈象及其他癥狀來綜合分析，以審其病在臟、在腑，還是在氣、在血或經絡，以及八綱之所屬。筆者認為，該病主要可分為實熱證、虛寒證和虛熱證三大類型：

　　實熱證

　　多由于氣血郁結瘀滯、壅塞不暢所致，壅阻則不通而成實，郁結則不行而化熱，常因肝郁有熱、脾濕胃阻，及氣血瘀滯或血熱等。其病大多數在于肝脾，而尤偏重于肝。其中又有氣結、血結、濕結、瘀結、熱結之不同。

　　肝主藏血，肝病熱則血亦沸騰，故月經先期而行，經量多，或經量雖不多而經期延長，淋漓如漏，經色紅，熱甚則深紅紫黑，熱結即成塊，這是血熱有余之征。

　　脾主濕，脾病不運而濕阻，則腹中滿痛，胸脘脹悶，氣塞不舒，身重而痛，口雖渴而不思飲，或雖飲而不多。又脾胃相為表里，脾病影響及胃，如胃熱而實，則脘腹脹滿而拒按，因熱而口渴引飲，喜冷飲食，大便干或秘結不通，尿頻數，短赤或呈深黃色。脾胃之濕熱下注，則尿液混濁或前陰紅痛，或帶下呈黃色，黏稠腥臭，個別尚有粉紅色的分泌物，似赤帶狀。月經量多，色紫紅，或經期延長，斷續無定，脈象多現滑數實大，或有濡者。舌苔多呈淡黃或黃膩。如脾為肝氣所犯，則現噯氣嘔吐酸水，或胸脅少腹竄痛等，脈象必兼弦。個別表現身重嗜眠、倦怠無力等脾陽虛征象，實則非虛，而是因熱傷氣，氣傷則弱，故而倦怠無力嗜眠，或脾濕不運，濕阻故而身重。

　　治則：以通暢調達、清熱除壅為要。一般多用舒肝理氣、清肝理脾、平肝和氣、活血通絡、清熱敗毒、活血化瘀、除濕止痛等法。

　　方藥：常以舒肝丸、逍遙丸、香附丸、保和丸、越鞠丸，以及四物、四君子湯等方，與理血調氣清熱等藥，隨證選用，并隨氣結、血結、瘀結、濕結、熱結等不同病情而隨癥加減。

　　虛熱證

　　虛證有內熱者為陰虛。在臨床上，陰虛的癥狀突出地表現為月經量過多，或經亂而頻，或經期延長，甚至崩漏。《內經》說：“陰虛陽搏謂之崩”，又說：“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢”。由此可見，崩癥是由于陰虛傷絡所致。陰虛熱而傷絡，絡傷則血內溢，血內溢則不循經而妄行，以致崩漏或經頻量多。經色多為鮮紅或淡粉，紅為熱證，淡則為虛。在自覺癥狀方面，多現經后腹痛而喜按的虛痛現象，有的雖有經行腹痛，經色紅而有塊，經行后痛即漸減，這是氣滯血凝、虛中夾實之故。有的經色黑而似有寒，其實是熱極似水之象。有的手足心發燒，心中煩熱，這是肝虛血燥；亦有陰虛陽亢或虛陽上越者，則呈現頭暈心悸、眼花耳鳴。

　　虛熱證的脈象多為沉細短澀而滑數，或兼弦象，或呈微弱。沉在里在下，細為陰虛，短為腎氣不足，澀為血枯之象，滑數為有熱，弦主肝病，如兼微弱者，則又為氣血兩虛。舌苔多黃霉，或薄白，或薄黃，或黃膩等，有的是中裂而花，或光剝無苔，舌質多紅絳。黃為有熱，霉為臟虛。脾胃病則膩，兼表證則薄白。苔剝或裂，及舌質紅絳是陰虛之象。

　　治則：腎宜于蟄藏充盛，不宜虧耗泄露，而肝卻主疏泄，性喜條達，故只宜疏泄而不宜壅補。脾喜燥而惡濕，故雖補而忌滋膩壅塞。在臨床上往往是二臟或幾臟同病，因此，在治療原則上除了滋陰潛陽、清熱涼血為主外，還須注意到通補兼施、氣血同治的法則。如偏于肝者，即宜清肝理血；偏于腎者，則滋陰調中；若陰陽兩虛，則固氣養血，收攝下元；若因瘀而崩漏者，則去瘀活血以止漏；虛甚而崩者，則先固澀以救急等方法。

　　方藥：常選四物湯、六味地黃湯、人參養榮湯、人參固本丸等隨證加減。

　　虛寒證

　　臨床上，虛寒之癥狀多表現為陽虛氣弱。在經帶方面，每多過期而至，經色多呈色淡或黑，少數紫黑有塊而暗晦無澤，為寒凝之象，黃黑之色是屬脾臟虛寒。經后腹痛而喜按是虛痛，或雖經行腹痛，經后仍痛亦屬虛，帶多而質稀，均屬虛寒之象，其他兼證及脈象舌苔亦多呈現虛寒的現象，如腰酸腿痛、心慌心悸、心中空而喜按、胃痛吐酸、脘脹腹冷、食少便溏或食后不適、胸悶氣短、惡寒倦怠、四肢無力、臉面或手足腫脹、口雖渴而不思飲、頭昏眼花，有的經前乳脹，有的午后發熱，脈多為沉遲弱小弦緊軟濡之象，舌苔多現薄白，或凈而無苔、或黃白相間、或微帶膩。

　　從以上可看出，屬肝脾腎諸臟的虛寒，而尤其偏重于脾胃方面，脈沉遲是里有寒，兼膩是脾虛有濕。

　　脾主濕，脾陽不足則不能運化水濕，陰寒偏勝，所以腹中冷痛，或食少便溏，如濕阻則脘腹脹感，胸悶氣短。脾胃相為表里，寒若波及于胃，則胃痛而吐酸，脈多現沉遲軟弱濡細之象。肝虛為頭暈目弦，甚至手足發麻且抽搐，這些都是血少生風的現象。肝寒的表現，除了患者少腹疼痛或善吐酸，其脈象多現沉遲弦或細弱等。腎虛者則感腰痛、腿痛、脊骨不舉，因腰為腎之府而腎又主骨，頭昏耳鳴、心慌心悸等心腎虛象。如脾土不能制水，水氣泛濫亦會引起手足臉面的浮腫癥狀。

　　治則：以溫中健脾為要，其他根據病情，如溫肝補腎法、通調氣血法、活絡散結法等。此外，尚可結合有瘀者去瘀、有表者開表、有滯者導滯、有結者散結等兼顧施治。

　　方藥：常以溫經湯以溫經散寒，金匱腎氣丸以引火歸原，中將湯通補兼施，中下焦并治，女金片調經種子，歸脾湯溫補心脾，人參養榮湯氣血雙補，以及四君、四物等方為基礎方，隨癥加減，配以理氣活血之藥。

　　總結：筆者根據多年的臨床經驗認為，中醫治療慢性盆腔炎，首先必須通過望聞問切，把握客觀實際，辨明陰陽表里和虛實寒熱。問病不太其詳，審證但求其要。所以在診斷慢性盆腔炎時，必須詳細了解其經期是否規則，經帶的顏色、質量、氣味等是否異常，生育情況和治療效果如何，然后通過脈診而做出準確判斷，再確定治療原則。其次，應注意脈因證治的一致性。辨證施治是診斷和治療的結合，有了正確的診斷，而不能明辨藥性，胡亂投藥，必不能達到預期的療效，甚至會適得其反。因此，八綱統率于陰陽，而藥性總括于寒熱，分別陰陽，然后再根據病位的表里上下和病情的虛實確定。最后，局部的特殊性須與機體的整體性相結合。在治療慢性盆腔炎時，不應局限于盆腔的局部癥狀，而必須注意到全身整體情況，以及整體和局部的關系。因此，在治療時必須以“治病必求其本”為原則，以整體觀念和辨證論治為前提，異中查同，同中求異，隨證化裁，方可藥到病除。