浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)反商業(yè)賄賂行動(dòng)風(fēng)暴未止，8月25日，浙江省醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議召開(kāi)。

　　會(huì)議通報(bào)了“依達(dá)拉奉”案?jìng)善频倪M(jìn)展，并部署了下一步的反賄工作。但據(jù)記者了解，會(huì)議并未披露涉案金額等信息，也沒(méi)有宣布任何刑事處理結(jié)果。

　　“等于是就前期的工作向大家作個(gè)交代。”參加了會(huì)議的杭州市某區(qū)衛(wèi)生局的人士對(duì)記者表示，整治醫(yī)藥商業(yè)回扣已經(jīng)影響到醫(yī)院的日常診療，據(jù)說(shuō)有些醫(yī)生在可以合理使用“依達(dá)拉奉”注射液的情況下也不敢開(kāi)這個(gè)藥了。

　　“依達(dá)拉奉”的經(jīng)銷商、杭州海疆醫(yī)藥科技有限公司，也已于3個(gè)月前搬離了其注冊(cè)以后一直租用的杭州市中心某寫字樓。記者查詢本地114時(shí)被告知，該公司要求保密現(xiàn)在的地址和電話。

　　治理醫(yī)藥回扣是衛(wèi)生部一項(xiàng)全國(guó)范圍的常年性行動(dòng)，為何此次賄案集中在浙江省爆發(fā)？鄰省江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)一位人士分析稱，一來(lái)浙江經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)人口密集，向來(lái)是醫(yī)藥代表必爭(zhēng)之地，另一方面這和政府治理的決心也有關(guān)。

　　然而，運(yùn)動(dòng)式的治理能否杜絕醫(yī)藥商業(yè)賄賂？在遠(yuǎn)低于成本的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下，醫(yī)務(wù)人員如何兌現(xiàn)其人力資本價(jià)值？

　　敞開(kāi)的行賄通道

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的行政辦公區(qū)設(shè)在二號(hào)樓六樓。出了電梯就可以看到一塊醒目的牌子“醫(yī)藥代表請(qǐng)勿入內(nèi)”。但過(guò)去發(fā)生的事實(shí)表明，醫(yī)藥代表在這家醫(yī)院里暢通無(wú)阻。

　　“沒(méi)有人傻到會(huì)直接去敲院長(zhǎng)辦公室的門。”杭州市某三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師楊建(化名)告訴記者，醫(yī)藥代表一般都是在醫(yī)護(hù)人員值夜班或門診午休人少時(shí)出現(xiàn)，或者直接把醫(yī)生約出去面談。

　　根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，不同職稱的醫(yī)師有不同的用藥權(quán)限，醫(yī)藥代表們就必須有針對(duì)性地開(kāi)展工作。一般來(lái)說(shuō)，門診用藥需要“搞定”所有的出診醫(yī)生，住院病人用量大的藥就要有重點(diǎn)地拿下帶組醫(yī)生，還有些藥還必須攻關(guān)到院領(lǐng)導(dǎo)層面。

　　在回扣的尺度上，業(yè)內(nèi)也早都有不成文的規(guī)矩。比如國(guó)產(chǎn)藥的回扣比較高，中成藥的回扣也普遍較高。國(guó)內(nèi)某藥企人士分析，這可能與上述藥品較多“單獨(dú)定價(jià)”有關(guān)。

　　一種藥成功地打入某醫(yī)院后，醫(yī)藥代表們就必須收集用藥量信息也就是“統(tǒng)方”。據(jù)楊建透露，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)藥代表還會(huì)指導(dǎo)醫(yī)院的工作人員小心行事，盡量不留下證據(jù)。業(yè)內(nèi)人士稱，某醫(yī)院信息科的人員一度使用短信與醫(yī)藥代表溝通，隨即被醫(yī)藥代表強(qiáng)力制止。

　　如此操作，需要醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的人員情況了如指掌。今年2月，杭州海疆公司經(jīng)銷“依達(dá)拉奉”的業(yè)務(wù)員在主動(dòng)提供賄賂線索時(shí)，就提供了多家醫(yī)院詳細(xì)的科室人員名單。總部在美國(guó)的某跨國(guó)藥企駐長(zhǎng)三角的人士告訴記者，藥品銷售包干制是業(yè)內(nèi)通行的做法，每個(gè)人專門跑幾家固定的醫(yī)院，務(wù)求跑熟摸透。

　　對(duì)此楊建一針見(jiàn)血地指出，如果沒(méi)有醫(yī)院內(nèi)部人士的呼應(yīng)，醫(yī)藥代表不可能這么得心應(yīng)手。

　　當(dāng)被問(wèn)及他本人是否接觸過(guò)“依達(dá)拉奉”的醫(yī)藥代表時(shí)，楊建沉默片刻說(shuō)，“不要挖得太深”。

　　扭曲的“激勵(lì)”機(jī)制

　　楊建很坦率地告訴記者，醫(yī)藥商業(yè)賄賂屢禁不止，和處罰力度太弱也有很大關(guān)系。比如杭州市衛(wèi)生局，每個(gè)季度都會(huì)檢查抗生素超量使用的問(wèn)題，但罰款額不大，有的醫(yī)院還采取科室人員均攤的方式來(lái)認(rèn)罰。

　　據(jù)楊建透露，在“依達(dá)拉奉”案中被牽扯出的某省級(jí)三甲醫(yī)院主任，在近兩年中僅靠這一種藥就斂財(cái)30萬(wàn)，被查處后只是交出了30%。和豐厚的回扣相比，這點(diǎn)處罰難以發(fā)揮作用。

　　“政府下不了狠手。”前述江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)的人士說(shuō)，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也長(zhǎng)期入不敷出，而基建、設(shè)備投入又給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成極大壓力。他自述曾無(wú)言面對(duì)一位省屬三甲醫(yī)院院長(zhǎng)的反問(wèn)——藥不養(yǎng)醫(yī)，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)醫(yī)？

　　楊建向記者出示了自己今年7月份的工資單，崗位工資、薪級(jí)工資、各種津貼扣除“四金”后，實(shí)發(fā)工資在1500元左右。他告訴記者，每個(gè)月還有幾千元獎(jiǎng)金，綜合起來(lái)一年收入在7萬(wàn)元左右。

　　“獎(jiǎng)金從哪里來(lái)？”楊建毫不諱言，這是眾所周知的秘密。但在醫(yī)院內(nèi)部，年輕醫(yī)師在收入分配上也處于劣勢(shì)。治療方案和用藥的決定權(quán)往往都在科主任或高年資醫(yī)師手里，他們拿到的回扣也最多。有些醫(yī)藥代表并不和每個(gè)醫(yī)生分別結(jié)算，而是和科室算總賬，具體的分配則由科室主任說(shuō)了算。

　　“有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)獨(dú)占了回扣，但處罰的時(shí)候倒要大家承擔(dān)。”楊建表示，雖然醫(yī)務(wù)人員最后拿到手的收入還過(guò)得去，但無(wú)可否認(rèn)醫(yī)院內(nèi)外部都出現(xiàn)了嚴(yán)重的激勵(lì)扭曲。

　　到目前為止，新醫(yī)改方案仍然沒(méi)有破解這個(gè)難題。