基層醫院：若無收益放出無妨

    “關鍵問題是社區衛生服務機構是否需要創收。”廣州市華林社區衛生服務中心負責人簡振堯認為，在實施收支兩條線以后，把基層醫療機構的藥房推向社會是可行的。

    仔細研讀基本藥物制度的相關政策可以發現，單純的基本藥物“零差率”銷售未能割裂基層醫療衛生機構與藥品銷售加成之間的聯系。根據2009年印發的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，實行基本藥物制度的縣（市、區），政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行“零差率”銷售。同時，“各地要按國家規定落實相關政府補助政策”。“換言之，‘零差率’銷售只是相對患者而言。假設基層醫院每月銷售1萬元的基本藥物，則可從財政獲得1500元的藥品加成補償。”一位不愿透露姓名的基層醫療機構負責人告訴記者，他所在的社區現在依然可以獲得銷售基本藥物的15%加成，區別僅在于支付者從患者變為政府。在這樣的政策背景下，如果放棄基本藥物，就等于失去了15%的藥品加成收入。“要是沒有其他相應的補助扶持措施出臺，放棄藥品收入對基層醫院的影響還是挺大的。”該負責人如是說。

    已經實施了收支兩條線的基層醫療機構就不存在上述擔憂。杭州下城區是較早實施收支兩條線試點的地區之一，2006年，該區就出臺了《下城區全面推行社區衛生服務收支兩條線工作實施方案(試行)》，決定從當年10月1日起全面推行社區衛生服務收支兩條線工作。“現在，我所在的社區衛生服務中心，所有藥物（基本藥物和非基本藥品）都采用‘零差率’銷售，中心運營經費來源都依靠政府。”杭州市下城區朝暉街道社區衛生服務中心院長蔣天武坦言，在這樣的情況下，是否經營基本藥物、是否設置藥房影響并不大，而不設藥房、減少藥房人員配置的影響僅僅是財政削減了這些人員的費用。

    據悉，目前北京、上海、南京、杭州等城市均采用社區衛生服務機構收支兩條線管理，切斷醫務人員個人收入和醫療服務收入之間的聯系，改變了“以藥補醫”的運行機制。有消息人士透露，廣州的社區衛生服務機構或將在9月底加入收支兩條線的行列。

    零售藥店：樂意接盤期待補償

    從趨勢上看，基層醫療機構不通過藥品盈利，醫藥分開、藥店接盤基本藥物自然順理成章。但記者了解到，對于“藥店將承擔基本藥物銷售主力”這一猜想，藥店經營者們目前態度不一。

    “只要相應的補償能到位，零售藥店很愿意接過基本藥物銷售的大旗。”安徽國大藥房總經理周雙才指出，目前，零售藥店舉辦各種活動的最終目的無非是爭奪顧客群，承接基本藥物經營將獲得龐大的顧客群體，零售藥店當然愿意。

    事實上，在目前沒有任何補助的情況下，大多數零售藥店也不愿意放棄基本藥物。“即使沒有補助，即使基本藥物的利潤嚴重下降，甚至沒有利潤，但從服務、穩定客源的角度考慮，都有必要保留這些基本品類。

廣東金康大藥房總經理鄭浩濤的觀點與周雙才不謀而合。

    對大多數基本藥物供應商來說，零售藥店愿意銷售，能增加銷售量，自然樂見其成，但因各種原因過度壓價而中標的企業則不然。濟南漱玉平民大藥房商品中心總監李強為該藥店的基藥專柜采購藥品時，就遭遇到這樣的尷尬。據稱，該藥店根據山東省基本藥物集中采購已公布的中標結果聯系廠家采購，個別產品卻出現了“供貨商不愿供貨”的狀況。有藥店經營者認為，這是預料之中的情況：“個別廠家為了占據市場，低于成本價報價，中標后賣得越多虧得越多，不愿額外向藥店供貨自是理所當然。”該經營者還支招，“國家規定307種基本藥物采用的是通用名，除個別獨家品種外，零售藥店可以選擇的余地很多，不一定要死守當地中標的品種。”

    盡管目前不少藥店均有銷售基本藥物的實際行動，但若要從政策層面上確保所謂的主力地位，恐怕還需要更多的突破。在基本藥物制度的相關政策中，對零售藥店的定位也只是“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物”。

    “商務部此前出臺的醫藥流通‘十二五’規劃提出，鼓勵連鎖藥店積極承接醫療機構藥房服務和其他專業服務，指明了一個方向。”一位經營連鎖藥店10余年的老板表示，“若要真正地在地方落地，需要從‘規劃’變成‘文件’。”同時，若需從政策上要求零售藥店經營基本藥物，還會出現一個新問題，即如何對經營基本藥物的藥店進行補償。“補償問題恐怕需要多部委協商解決，不是一時半刻可以實現的。”他指出。