市政協常委、上海中醫藥大學教授朱邦賢近日反映，公立醫院改革涉及到衛生領域諸多矛盾和問題，其中，最為棘手的問題就是如何破解“堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合”的難題。
    上海的一級醫院已經通過改制實現了“政府主導”的轉型，而二、三級醫院既要承擔滿足人民群眾基本醫療服務需求，為大病、重病、疑難病的防治體現其公益性的特征，卻又因為政府投入的嚴重不足而必須在醫療市場的博弈中攫取維系其生存和發展的“蛋糕”，這就造成了衛生資源的“空置”與“過用”并存，醫療保障的“缺失”與“費耗”同行，時常曝出被網民譏諷為集“白衣天使”與“白色魔頭”為一體的怪胎現象。
    為此，建議上海根據區域衛生資源及基本醫療服務的需求，促進部分公立醫院分流、轉型、轉制，鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，形成在政府主導下的以基本醫療服務為主體的公立醫院聯合體與發揮市場運行機制為主體的多元經濟構成的非公立醫院醫療集團的相互合作和有序競爭，滿足人民群眾不同層次醫療服務需求。
    1、根據本市經濟社會發展規劃及區縣人口普查資料，對全市各區域衛生資源進行優化配置和整合，有計劃、按步驟地推進全市公立醫院按照“營利和非營利分開”原則進行醫院轉型、轉制的試點工作。
    2、按照區域醫療衛生服務人口（包括居民、常住人口和流動人口）規劃，配置以1所三級醫院、配屬2-3所包括中醫醫院在內的二級醫院和若干個社區衛生服務中心、老年保健與康復中心、精神衛生中心等組成的，由政府主導的、非營利性的醫療聯合體：1）作為承擔區域人群基本醫療保障的服務主體，醫聯體運行經費和人頭費主要靠政府財政和醫保預付款制度的支持，一二級醫院實行“全收全支”，三級醫院建立現代財務會計制度，嚴格按照財務預算、成本核算等制度運作；2）醫聯體及其工作人員按照“百姓生命健康衛士”和“醫保政策看門人”的雙重職責，規范其提供基本醫療服務的行為，并建立與之相應的績效考核體系；其基本待遇比照公務員工資待遇，按照績效考核發放獎金，徹底杜絕科室承包、醫藥回扣提成、索要紅包等現象；3）醫聯體實行分級醫療、雙向轉診制度，引導常見病、多發病等診療活動下沉到基層，提高基層醫療機構的服務能力和水平；4）明確醫聯體簽約的優惠政策，通過發揮醫藥價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，逐步吸引更多的市民簽約醫聯體。
    3、對區域內重疊構架的公立醫院，按照“發揮市場機制”的營利性醫療機構模式吸納社會資金（包括國有和民營資本）進行轉制重組，構建以滿足國內外高端醫療服務市場需求的現代醫療服務集團，通過盤活國有資產及國資的保值、增值運作，彌補政府投入基本醫療保障的資金缺口。
    4、政府管理職能體現在規范醫療服務市場，保障全體市民的基本醫療衛生權，對公立、私立醫院的管理應一視同仁，醫保定點服務面向全市所有通過資質考核、信用評級的醫藥機構開放，并通過建立全市醫保定點機構誠信等級的考評制度加強監管，按照定點機構類別和信用等級，確定允許開展的醫療保險服務范圍；違反政策規定和服務協議，超過相應等級信用記分標準的予以降級，并視情節予以責令糾正或限期整改、暫停醫保服務、解除服務協議直至取消定點資格等處理。