但今年3月，東莞市政府曾經宣稱，要在今年6月前出臺公立醫院改革方案。

    從“6月前出臺”變成“最快年底前”，一拖就是近半年，公立醫院改革方案難產已是不爭事實。

    難產原因為何？

    吳道聞解釋，公立醫院改革推遲主要與簡鎮強政政策有關。他說，目前，部分鎮街醫院的人、財、物管理已經從市衛生局下放到部分中心鎮。在新行政框架下，如何統籌市級醫院和鎮街醫院的發展，是個新課題。新的公立醫院改革方案，將會側重鎮街醫療資源的協調發展，而4家試點醫院中，石碣醫院與莞城醫院均屬鎮街醫院。

    言下之意，市級統籌與基層醫改，已經成了東莞公立醫院改革新的命題。

    近年來，醫療體制改革一直是個熱門話題。東莞作為廣東3個醫改試點城市之一，肩負先行先試的改革任務。早在去年初，東莞市衛生局已通過了《東莞市醫療衛生體系發展規劃（2009年-2020年）》，這份規劃被稱為確立了東莞衛生系統未來10年的醫改路徑，也被視為終級版醫改方案的前身。去年8月，東莞又召開醫改動員大會，改革之勢一度箭在弦上。

    但凡改革，必應“天時、地利、人和”，東莞搶得政策先機，醫改可謂恰逢其時。

    從地利而言，東莞有各類醫療機構2300余所，其中建成或在建的醫院超過80所，數量位居全國地級市前列，醫療資源相當豐富。連全國醫改方案撰稿人之一李玲，都感嘆東莞醫改有強大的地方財政做支撐。

    具備這么好的條件，東莞醫改為何進度不快，動作不大？

    關鍵難題還是在于“人和”。

    人和問題首先是在醫患之間。“看病難、看病貴”的現象長期存在，醫院自負盈虧的政策就是癥結所在。有專家粗略統計，在東莞這個人口平均年齡僅30歲的城市，人均醫療費用竟高于國內大多數城市。藥品價格虛高、過度醫療、公立醫院趨利化、醫療保障水平有待提高等，如同一條條鴻溝，將醫患雙方對立起來。近年來，醫療糾紛頻發，醫患互信缺失漸次升級。醫院、醫生成了患者責難的對象，醫患關系劍拔弩張，為醫療行業改革施加了整體壓力。

    在這樣的大環境下，醫改的主攻方向，就應該在財政投入與群眾受惠之間建立必然聯系，即對醫院的醫療行為加以約束和規范。隨著對于公立醫院體制的顛覆性改革，東莞公立醫院將在管理體制、運行體制和監管體制等方面實現突破，破除“類行政化”管理，提高市場化水平，并通過政府加大財政投入，讓醫院回歸公益性，醫生收入不再與患者掛鉤。只有如此，患者才能享受到醫改帶來的好處，醫患關系才能趨于和諧。

    其次，所謂人和，還需調動醫生的積極性，使之發揮自身價值，并在醫改過程中作出應有貢獻。對于新的公立醫院改革方案，我們知之不詳，不知其中能體現多少醫務人員的貢獻、主張與期望。然而筆者認為，醫生能否成為未來改革的獲益者，將是東莞公立醫院改革的關鍵。

    從現實層面看，無論是從去年下半年開始，東莞醫改表面上歸于平靜，還是此次公立醫院改革方案一再難產，輿論難免猜測公立醫院改革的利益蛋糕如何切割。在回歸公益主旋律的同時，政府初步明確，逐步建立以服務收費和財政補助為主的公立醫院補償機制，逐步取消基本藥物加成，政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、政策性虧損補償、公共衛生任務補助等。

    具體到實際操作，由于改革政策性強，涉及面廣，影響深遠，需要兼顧各方利益，改革一度“只見刮風，不見下雨”，東莞公立改革方案易稿22次便是例證。目前，盡管東莞公立醫院改革在多個層面達成共識，但在向改革深水區挺進時，仍然知易行難。

    因此，如何在醫改中保證醫務人員積極性，厘清醫院與醫生的利益邊界，仍需未來作出大量制度安排。

    今年4月，東莞已經出臺方案，確定公立醫院在編的工作人員績效工資年人均不低于9.33萬元。今年11月出臺的首個醫改配套方案，也明確了財政對公立醫院編制內離退休人員的補助標準。將這一切納入改革范疇，是肯定醫務人員價值的積極作為，也是向前推進醫改的前提條件。

    正如東莞一名官員在談及醫改目標時的表態：“讓老百姓滿意，讓政府滿意，讓醫院滿意，讓醫務人員滿意。”東莞醫改的終極目標，就是要造就“醫患和諧”的人和局面。

    朱晉