建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。自2009年以來，我省以縣(市、區(qū))為單位，分三批先后實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。至今年6月底，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。同時(shí)，與基本藥物零差率銷售相配套，全省基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)，全面推行了編制、投入、管理、人事、分配等改革，政府投入和醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量緊密掛鉤，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制逐步扭轉(zhuǎn)。基本藥物制度的實(shí)施，收到了業(yè)務(wù)量上升、均次費(fèi)用下降、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少的效果。1至9月，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用同比降低11.16%，住院次均費(fèi)用同比降低8.94%，門急診診療人次同比增加5.53%；全省基層采購基本藥物32.32億元，實(shí)際零售價(jià)格平均下降43.1%，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過20億元。

    滿足群眾基本用藥需要，確保優(yōu)質(zhì)低價(jià)供應(yīng)

    基本藥物的本義是解決藥品供應(yīng)和合理使用問題。實(shí)施基本藥物制度可以使醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中，針對(duì)每一個(gè)患者的具體病情，選擇最合適的藥物、最佳的治療劑量和最優(yōu)的給藥途徑，無論是抗生素也好、激素也好，還是專科用藥也好，都做到臨床首選，因病施治，對(duì)癥下藥，規(guī)范使用。

    一是科學(xué)確定基本藥物目錄。考慮到各地用藥習(xí)慣的差異，為了滿足群眾用藥需求，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之初，我省在國(guó)家確定的307種基本藥物目錄之外，增補(bǔ)了292種基本藥物品種。之后，根據(jù)實(shí)際需求，省組織對(duì)增補(bǔ)目錄進(jìn)行了微調(diào)。今年6月，為了滿足群眾對(duì)一些慢性病用藥、婦科用藥、兒科用藥等的需求，又對(duì)省級(jí)增補(bǔ)目錄第三次進(jìn)行增補(bǔ)，同時(shí)對(duì)所有藥品的通用名及劑型作規(guī)范化處理。經(jīng)過調(diào)整，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物共計(jì)281種，其中化學(xué)藥172種、中成藥109種。加上國(guó)家307種基藥目錄，共588種，更好地滿足了城鄉(xiāng)居民用藥需求，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    二是確保基本藥物質(zhì)量。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，我省堅(jiān)持以省為單位、以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，量?jī)r(jià)掛鉤、集中采購、統(tǒng)一配送，規(guī)范推進(jìn)新一輪基本藥物集中招標(biāo)采購工作。按照不同質(zhì)量要求，我省將通用名同劑型同規(guī)格藥品分成三個(gè)層次，第一層次包括專利藥品、原研藥品，單獨(dú)定價(jià)化學(xué)藥，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥，國(guó)家保密處方中成藥，獲得國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)的藥品；第二層次包括化學(xué)藥100強(qiáng)企業(yè)和中成藥50強(qiáng)企業(yè)的藥品，國(guó)家監(jiān)測(cè)期內(nèi)一類新藥，獲得美國(guó)、歐盟、日本認(rèn)證并已向認(rèn)證國(guó)出口的藥品，首仿藥品；第三層次包括其他通過GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的藥品，實(shí)行“一品一規(guī)一層次一廠家”。新一輪藥品采購目前正在公示零售價(jià)的1625個(gè)產(chǎn)品中，第一層次的藥品有227個(gè)，第二層次的藥品有572個(gè)，兩者相加占49.17%，從而確保了基本藥物的質(zhì)量，解決了基層就診群眾用好藥的問題。

    三是切實(shí)降低基本藥物價(jià)格。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購監(jiān)管，確保基本藥物價(jià)格公開。目前，除27種毒麻精放、計(jì)生用藥等按原采購渠道采購，其余560余種藥品均在省網(wǎng)上集中采購平臺(tái)采購。新一輪基本藥物采購中，省衛(wèi)生行政部門密切與有關(guān)部門的配合，發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢(shì)，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格的進(jìn)一步下降的目標(biāo)。與我省上一輪中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格相比，新一輪集中采購基本藥物價(jià)格平均下降33.75%，國(guó)家基本藥物目錄中的中標(biāo)產(chǎn)品與國(guó)家發(fā)展改革委確定的零售指導(dǎo)價(jià)相比下降59.79%，省增補(bǔ)目錄與省物價(jià)局核定的零售指導(dǎo)價(jià)相比下降42.66%。

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    嚴(yán)格基本藥物配備使用，推動(dòng)群眾合理用藥

    實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，是建立國(guó)家基本藥物制度的終端環(huán)節(jié)，也是制度能否見效的關(guān)鍵。在制度實(shí)施之初，我省就注重加強(qiáng)配備使用管理，明確全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，零差率銷售，并將村衛(wèi)生室納入實(shí)施范圍。為方便病人就醫(yī)，省還明確，少數(shù)慢性病人用藥和特殊用藥，可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過與其建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的二、三級(jí)醫(yī)院提供。

    一是明確報(bào)銷比例。省明確，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物外，不得再使用其他藥品，同時(shí)按采購價(jià)格零差率銷售基本藥物。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策，將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等用藥范圍，拉開基本藥物與非基本藥物報(bào)銷比例，明顯提高報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾在基層就診，優(yōu)先選擇使用基本藥物，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。

    二是嚴(yán)格使用監(jiān)管。為保證藥品供應(yīng)及時(shí)，保障群眾用藥權(quán)益，省切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購使用的監(jiān)督管理，保證基本藥物優(yōu)質(zhì)、足量、及時(shí)供應(yīng)，保證每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不缺貨、不斷檔。對(duì)日常采購執(zhí)行階段的簽訂購銷合同、建立配送關(guān)系、執(zhí)行采購計(jì)劃、統(tǒng)一結(jié)算支付、配備使用管理、采購評(píng)價(jià)機(jī)制和采購平臺(tái)建設(shè)做了明確的規(guī)定。為促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院基本藥物優(yōu)先配備使用，建立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院采購基本藥物和配備使用基本藥物做了明確的規(guī)定，保障群眾到二級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)能用到基本藥物。

    三是加強(qiáng)使用培訓(xùn)。組織全省醫(yī)務(wù)人員開展《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》學(xué)習(xí)，舉辦全省國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集師資培訓(xùn)班，共有650人參加省級(jí)培訓(xùn)。在全省深入開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床用藥培訓(xùn)，大力推廣基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，結(jié)合實(shí)施臨床路徑和績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)用藥行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)，形成科學(xué)用藥觀念，促進(jìn)基本藥物安全使用，提高合理用藥水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先選用基本藥物，通過良好的用藥行為帶動(dòng)基層、影響群眾，形成上下貫通的促進(jìn)基本藥物使用的氛圍和機(jī)制，防止了藥物濫用，維護(hù)了人民群眾的健康權(quán)益。

    加快建立全新體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)群眾長(zhǎng)久得益

    實(shí)施基本藥物制度的核心是堅(jiān)持以投入換機(jī)制，以機(jī)制保惠民。實(shí)施基本藥物制度前，全省大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于自收自支狀態(tài)，70%左右的收入來自藥品加成。實(shí)行基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自我補(bǔ)償能力將大大下降，需要建立完善補(bǔ)償機(jī)制，保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。省明確按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)助，并納入預(yù)算管理，徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員收入與藥品銷售之間的利益聯(lián)系。全省還同步推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)綜合改革，加快建立體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)的新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制機(jī)制。

    一是建立科學(xué)長(zhǎng)效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。通過多渠道補(bǔ)償，保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展，保障醫(yī)務(wù)人員的合理待遇。落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，將原有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每診療人次10元左右，一般診療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額進(jìn)行補(bǔ)助，并加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。
    二是認(rèn)真做好核編定崗工作。制定全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)，明確各地以縣(市、區(qū))為單位核定編制總量，統(tǒng)籌使用，動(dòng)態(tài)調(diào)整。目前，全省絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成核編工作。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國(guó)家編制標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)增加了醫(yī)技醫(yī)護(hù)人員編制，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本按每萬常住人口11-15人、有條件地區(qū)不超過18人的標(biāo)準(zhǔn)配備了人員，既滿足了群眾醫(yī)療服務(wù)需求，也保證了基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

    三是深化人事制度改革。在全省推行人員聘用制和崗位管理制度，建立有競(jìng)爭(zhēng)有激勵(lì)的用人機(jī)制。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位特點(diǎn)和實(shí)際工作需要，合理確定崗位結(jié)構(gòu)比例，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位的80%；通過招考和民主推薦等方式，公開選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；以“競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”為核心，組織開展了競(jìng)聘上崗、合同簽訂工作。

    四是建立和完善績(jī)效考核分配制度。省有關(guān)部門制定指導(dǎo)意見，各地結(jié)合實(shí)際制定了具體實(shí)施方案，細(xì)化績(jī)效考核分配標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法。在考核導(dǎo)向上，突出公益性，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高；在考核內(nèi)容上，突出服務(wù)效率，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬；在考核結(jié)果運(yùn)用上，實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的工作考核，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，進(jìn)一步鞏固農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，方便了群眾看病就醫(yī)。