中國虎網 2012/1/10 0:00:00 來源:
未知
今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。同時，要全面推進支付制度改革
記者在2012年全國衛生工作會議上獲悉，“十二五”期間，我國將爭取全面取消以藥補醫，理順補償機制。該工作被列為衛生部門“十二五”期間深化醫改需要進一步突破的若干關鍵問題的第一條。
300個縣今年試點
會上，陳竺明確提出，爭取“十二五”期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端。今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。
由于體制機制弊端，很長一段時期以來，醫療衛生機構依賴
藥品的利潤維持運營發展。開大處方高價藥、過度檢查、高端器械的大量使用等逐利行為使得公立醫院漸漸偏離公益性的軌道，并成為看病貴的主要成因。
諸多觀點認為：“以藥補醫”推動了我國
醫藥費用的不合理增長，促使藥物濫用，扭曲了醫務人員的行為。
雖知其弊，然由于各方的利益虬結，痼疾始終難以革除，目前藥品收入仍然是
醫院補償不足的重要渠道。
“我們必須作出選擇：是繼續維護這種不合理的機制，還是下決心破除以藥補醫？”陳竺說：“為了維護社會公眾利益，為了醫療衛生事業
健康發展，為了衛生隊伍的長遠建設，這個機制早晚要改。現在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多。”
陳竺要求各地衛生行政部門，要按照“十二五”醫改規劃的部署和要求，主動爭取政府指導，努力創造條件，落實取消以藥補醫相關政策，充分發揮醫保補償作用，穩步推進醫藥價格改革，爭取“十二五”期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫的弊端。
實際上，醫改施行3年來，各省市都在進行積極有益的探索。
青海省的14個試點縣在公共財政的支持下，取消了以藥補醫；浙江省則試點縣級醫院藥品零差率銷售，通過理順價格體系完善補償機制。
在子長縣的醫改獲得有益經驗后，陜西省政府決定在全省推廣“子長經驗”，目前陜西省試點縣區已增加到56個，試點公立醫院110家，占全省57%。各試點縣區普遍規定，縣級醫院基礎設施建設、設備更新所需經費由縣財政全額保障，縣級醫院承擔的公共衛生服務由縣財政全額補助；縣級醫院政策性虧損和大型醫療設備檢查費用下調部分由縣財政全額補貼。目前，全省有34個縣出臺或規定了縣級醫院基本工資70%由縣財政承擔的政策，11個縣區人員基本工資按照100%預算，8個縣實行歷史負債由縣財政統一打包償還，11個縣實施縣級公立醫院藥品零差率銷售。
陳竺指出，衛生部將落實財政政策，按照黨中央國務院6號文件（即《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》）的精神，落實公共財政對公立醫院6個方面的補償。
組合拳出擊
會上，陳竺同時提出另一個深化醫改需要突破的關鍵問題——全面推進支付制度改革。陳竺明確指出，按項目付費制度和以藥補醫結合在一起，是導致大處方、濫檢查問題的根源。今后要把支付制度改革作為體制機制改革的關鍵抓手，大力推進。
一個一級護理一天收入才9元，還不到城市家政人員1小時的收入。去年，北京市衛生局對8所市屬大型綜合醫院全部醫療項目的成本核算顯示：一級護理費用不足實際成本的10%。
陳竺表示，按項目付費的價格形成機制，也使醫務勞動的技術價值難以體現。這種支付方式既浪費了衛生資源，也不利于調動醫務人員的積極性。如果不改變按項目付費這種落后的支付方式，即使把以藥補醫取消了，大處方、大檢查等仍將以不同形式出現，難以杜絕。
“所以我們必須有一整套的組合拳的動作。”陳竺說。
據悉，此次改革將合理調整技術勞務價格，把嚴重扭曲的護理、手術、診療費用進行適度提升。
根據國際、國內經驗，特別是新醫改以來各地的經驗探索，支付制度是醫療保險機構控制費用的重要手段。陳竺說，隨著我國基本醫療保險制度實現全覆蓋，支付制度改革的條件已經成熟。
陳竺要求：衛生行政部門要充分發揮既管服務提供，又管新農合的優勢，率先推進新農合的支付制度改革。同時，要與醫保、物價等相關部門協調，抓緊總結各地近年來試點經驗，制定實施方案，確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付，按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結合起來，做好費用測算等基礎性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫同步推進
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