2009年的新醫改三年重點任務面臨收官。這套組合拳包括了5項重點改革。三年過去，5項改革進展得如何？還存在哪些不足？癥結出在哪里？未來四年，醫改又將以何作為發力點？記者就此專訪了中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰

    經濟學博士，中國人民大學公共管理學院教授，醫改研究中心主任，人民大學MPA衛生政策與管理研究方向責任教授。新醫改第八套方案的執筆人。

    主要研究方向：社會保障和衛生事業管理，為政府部門決策進行支持研究。近期研究重點包括：公共衛生與健康促進政策；藥品產業政策；醫療保障制度政策，社保基金投資和監管；公立醫院改革，公立醫院績效管理；員工福利計劃等。

    隨著新年的到來，啟動于2009年的新醫改三年重點任務面臨收官。這套組合拳包括了5項重點改革。三年過去，5項改革進展得如何？還存在哪些不足？癥結出在哪里？未來四年，醫改又將以何作為發力點？南都記者就此專訪了中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰認為，此輪醫改中增量改革的部分成效顯著，但涉及既有利益格局調整的公立醫院改革進展仍然緩慢。作為醫改的樞紐工程，公立醫院改革仍是未來醫改的核心，公立醫院不能用發展替代改革，應實現多層協同治理；他還指出，基本藥物制度被提高到不恰當的地位，其實無法承擔解決看病難、看病貴的重任，下一步應統籌推進藥品生產流通體制改革。

    三年醫改基本醫保覆蓋成效驚人

    記者：啟動于2009年的三年新醫改面臨收官，你如何評價過去三年中幾項醫改基本任務推進的情況？

    王虎峰：2009年確定的5項重點工作是此輪醫改的重中之重，也可以看做政府5項必答題。其中，基本醫療保障制度建設進展突出。在原來的城鎮職工醫療保險基礎上再增加了農村和城鎮居民這兩項保險制度，很短的時間內就做到了基本全覆蓋，達到95%以上。主要的原因還是政府的投入力度加大，使保障水平明顯提高。基層醫療衛生服務體系方面，各級政府也比較重視。硬件建設上有明顯的改觀，但在更關鍵因素“人”的方面，進展還是比較滯后。公共衛生服務均等化方面也有明顯進展，包括服務內容上不斷充實，國家提供免費疫苗的種類不斷增加，還有一些免費篩查的項目；在服務標準上，提出了“同質化”，這使流動人口或者農村進城務工人員及其家屬子女得到的公共衛生服務有明顯的改進。總的來說，這三項可以看成是一個增量改革，是一個從無到有的過程，并且政府承擔主要責任，加大了投入，相對來說推行比較簡單，也容易得到廣泛認可。

    記者：那么還存在哪些不足？

    王虎峰：和前三項相比，公立醫院改革進展并不理想。這是一個存量改革，很多的管理規章制度都是從計劃體制下沿襲過來的。公立醫院改革不只是錢的問題，而是在市場經濟環境下如何再造新的醫療機構模式的問題，涉及到既有利益格局的調整，是一個復雜的系統工程。因此改革難度、挑戰很大。目前17個國家聯系試點城市，以及37個省級試點城市和18個省745家公立醫院都在開展綜合改革試點，都有一定進展，但都沒有太多的系統性的突破，還有待探索。
這些試點普遍存在的問題是：在發展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。公立醫院改革其實是三個事：改革、發展、管理。改革包括體制機制的變革，涉及管理體制、用人機制等；發展包括區域衛生規劃，買房子、買設備、進人，增加醫療機構等；管理涉及考核、績效，服務質量等。發展固然很重要，但不能用發展替代改革，二者不能相提并論，否則就只能做增量的東西，沒辦法搞存量改革。這三項必須有所區分，不能“泛改革化”。
    基藥制度并非解決看病難的“殺手锏”

    記者：五項重點改革中，還有一項是初步建立國家基本藥物制度，你如何評價這項制度的實施情況？

    王虎峰：基本藥物制度，假如這是一個可以和前面四項基本并列的工作，其進展那也是困難重重，不太理想。不是說基本藥物本身不對，而是說通過實施基藥制度帶來的一系列相關政策暴露出了問題，比如投標招標制度，基層用藥之后藥品種類數量不夠、配送不及時，基層收入減少如何補貼，由此帶來的就醫流向上集中，進一步刺激基層醫務人員向上流動，這些都不是基藥制度自身就能解決的問題。我個人一貫的觀點是，基本藥物制度是無法和前四項改革相提并論的。基本藥物制度只是藥品生產流通體制改革的一項內容，甚至是很小的一塊。但我們卻把這個部分單獨拎出來，作為醫改5項重點工作之一，把基藥制度提高到不恰當的地位，讓它成為解決看病難、看病貴的“殺手锏”，顯然它沒有這么大的威力，不能承擔這么重的任務。我并不否認基藥制度，但不能把希望都寄托在基藥上。從根本上講，能從全局上起重大作用，非藥品生產流通體制改革莫屬，只有這樣再加上醫療機構改革才能形成藥品生產、流通和使用的綜合配套改革。如果你把其中很細的一個子項拿出來，想替代它，是不太可能且不太現實的。