文/《財經國家周刊》記者 呂諾 李其諺 于小龍

　　中國衛生系統實施醫藥衛生體制改革已近三年。這場改革，關乎13億中國民眾的福祉。

　　三年間，這場動員廣泛、真心誠意吸納社會力量參與的“醫改”，在經歷從小到大、從易后難、反復試點之后，正逐級向核心區域推進。于此同時，社會各界對改革的討論和關注從未停息。

　　而衛生部部長陳竺，亦是國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組副組長。他曾擔任中國科學院副院長，亦是著名醫學家，他在血液學、分子生物學等領域都取得過突破性成果。2012年1月，陳竺與其合作者因在急性早幼粒細胞白血病的研究中取得的成果，獲得了全美癌癥研究基金會頒發的“圣捷爾吉研究創新成就獎”。

　　作為一名在醫療衛生科研領域工作數十年的“專家型官員”，陳竺對行業體制性沉疴亦了然于胸。2007年中，陳竺正式履任衛生部部長后，他的第一項重要工作便是參與組織實施新醫改。隨后幾年，深化醫療衛生體制改革都是其工作的重心。 

　　近三年來，“大醫改”使得醫療衛生領域發生了哪些變化？“十二五”期間醫改又將如何攻堅破難？2012年年初，陳竺接受了《財經國家周刊》專訪。

　　“醫改在一定意義上重新構建調整了我國醫療衛生服務體系。”談及醫改，衛生部部長陳竺感觸頗深，三年來隨著各項改革任務的落實，群眾“看病難、看病貴”的問題得到一定程度的緩解，中國居民健康指標已進入較快改善時期。在此基礎之上，陳竺認為醫療衛生體制改革的繼續實施，必將進一步“讓人民群眾共享改革成果”。

　　中國特色基本醫療衛生制度框架初步建立

　　截至2011年年末，歷時三年的新醫改將完成。12.7億中國居民享受到了廣覆蓋的基本醫療保障。所有政府辦基層醫療衛生機構已經建立了基本藥物制度。70%以上的地區擁有了達標的縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。

　　重新審視這輪醫改，人們發現這并不是單純的一項醫療或醫藥的改革，而是涵蓋了基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生體系、基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革五大方面的系統化梳理與改變。因此在民間，這輪醫改被賦予了“大醫改”的含義。

　　“十二五”期間，醫療衛生領域的改革仍將延續。中國基層醫療衛生機構債務的清理化解工作也計劃在兩年內全面完成。全科醫生制度已獲得國務院的審批通過。醫生“多點執業”試點已逐步展開。

　　“醫改在一定意義上重新構建調整了我國醫療衛生服務體系。初步形成基層醫療衛生機構與二三級醫院、專業公共衛生機構功能互補、上下聯動，中西醫機構并舉并重，公立與非公立醫療機構合作并存、協調發展的服務格局。”陳竺告訴《財經國家周刊》，“這成為基本醫療衛生制度中最具中國特色的組成部分。”

　　《財經國家周刊》：全國衛生系統進行的醫藥衛生體制改革已近三年。三年醫改取得了哪些突出成效？人民群眾從中得到了哪些實惠？

　　陳竺：三年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。農村和偏遠地區醫療服務設施落后、服務能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫院“三長一短”問題逐步緩解，群眾看病就醫感受有了較大改善。15分鐘內可到達醫療機構住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，農村地區從75.6%提高到80.8%。

　　城鄉居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫療保障，“看病貴”問題有所緩解。參合農民自付醫藥費用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%，看病就醫經濟負擔大大減輕。根據衛生部2011年醫改專題研究，兩周未就診比例農村居民從2008 年的12.4%降到2011年的6.1%，城市居民從6.4%降到4.0%。按可比價格計算，2008~2011年公立醫院門診和住院費用增長速度均控制在7%以內，減緩了上世紀九十年代中期以來醫療費用快速增長的勢頭。

　　縱觀醫療衛生體制改革實施的三年，國民健康指標繼續改善。2008~2011年，孕產婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項改革任務落實，我國居民健康指標已進入較快改善時期，這是老百姓得到的最大實惠。

　　《財經國家周刊》：經過新一輪醫改，我國醫療體制目前的情況怎樣？是否已經初步建立起有中國特色的基本醫療衛生制度框架？

　　陳竺：我國基本醫療保障制度覆蓋面已達95%以上。一個13億人口的發展中大國用不到10年時間取得如此成就，被國際社會譽為創造了世界奇跡。基本藥物制度也取得階段性進展。世界衛生組織專家認為，沒有其他任何國家能在如此短的時間內展開如此大規模的藥物制度改革。

　　醫改在一定意義上重新構建調整了我國醫療衛生服務體系。初步形成基層醫療衛生機構與二三級醫院、專業公共衛生機構功能互補、上下聯動，中西醫機構并舉并重，公立與非公立醫療機構合作并存、協調發展的服務格局，成為基本醫療衛生制度中最具中國特色的組成部分。

　　基本公共衛生服務均等化，使我國長期堅持的“預防為主”方針有了制度安排，這是醫改的一個突出亮點。

　　可以說，經過幾年努力，我國基本醫療衛生制度框架已初步建立，并成為中國特色社會主義制度的重要組成部分，不僅將長久地造福國民健康，也為醫改這一世界性難題探索了中國式解決辦法。

　　《財經國家周刊》：隨著各項醫改任務落實，一些長期困擾衛生事業科學發展的結構性問題是否得到改善？

　　陳竺：我國衛生事業正在發生結構性變化，這是我們多年來希望看到的改革效果。

　　首先是衛生資源配置結構發生較明顯變化。重城市輕農村、重醫療輕預防、重高端輕基本、重西醫輕中醫的問題正在扭轉，公共財政投入向基層、農村和公共衛生傾斜的導向作用不斷增強。其次，人民群眾衛生服務利用結構開始發生變化。群眾更加認可和信任基層衛生服務，其服務利用出現增長趨勢。

　　此外，我國城鄉和地區間衛生發展差距逐步縮小。調查顯示，2003年我國城鄉居民享有醫療保障的比例分別為55%和21%，城鎮顯著高于農村，2011年這個比例分別增至89%和97%，農村反超城鎮。上述進展說明，醫療衛生城鄉統籌發展步伐加快，長期存在的城鄉二元結構和地區間健康差異正在發生深刻變化。

　　《財經國家周刊》：群眾“看病貴”的難題，在“十一五”期間，尤其是近三年的醫改實施期間是否有所改善？您怎樣評價醫改對宏觀經濟和社會可持續發展的作用？

　　陳竺：幾年來，我國衛生總費用發生重大結構性變化。2001年，我國衛生總費用中個人衛生支出比重高達60%，政府預算衛生支出和社會衛生支出分別僅占16%和24%。2010年個人衛生支出的比重下降到35.5%，政府預算和社會衛生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。這一重大結構性變化說明我國衛生籌資結構趨向合理，居民負擔相對減輕，公平性顯著改善。

　　站在更加宏觀的角度看醫改，我們發現，醫改對宏觀經濟可持續發展也發揮著重要作用。醫改構建起群眾看病就醫的安全網，緩解群眾后顧之憂，擴大了即期消費進而拉動內需；醫改創造了更多就業崗位和機會；促進了國民經濟相關產業發展，帶動了制造業和服務業增長，促進了技術進步和產品創新。所有這一切，都對構建社會主義和諧社會、提升國家軟實力做出了重要貢獻。與此同時，有中國特色的衛生籌資和服務制度、衛生經濟學評價體系、衛生循證決策機制在努力探索中漸趨成熟，體現了我國在民生領域內公共服務、社會管理從理論到實踐的重大創新。

　　總而言之，三年改革實踐和成效充分表明，黨中央、國務院所確立的我國醫改的目標、方向和原則是正確的，政策和措施是可行的，符合衛生發展的規律，符合我國國情，符合人民群眾的愿望。我相信，這些重大變化，將極大振奮廣大醫改工作者的信心，把醫改推向深入。

　　“十二五”醫改攻堅

　　在完成基礎性改革、取得醫改階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾一定程度上得到控制，“大醫改”開始向核心區域遞推，難點問題也隨之顯現，利益格局的調整及體制性矛盾的集中暴露，使改革的難度和復雜性進一步加大。

　　價格改革成為重中之重。“我們必須做出選擇，是繼續維護這種不合理的機制，還是下決心破除以藥補醫？” 陳竺表示，“十二五”期間，爭取在全系統穩妥有序革除“以藥補醫”弊端。

　　《財經國家周刊》：“十二五”時期，深化醫改的內外環境呈現出哪些新特點？

　　陳竺：從衛生領域的內外環境看，一是經濟快速發展，生活方式快速變化，人口老齡化加速和疾病模式轉變，為我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負擔；二是隨著社保醫療制度及居民生活水平的提高，對健康和醫療衛生服務的期望更高；三是我國醫療衛生事業總體上滯后于社會經濟發展，作為重要的社會服務業其內部結構也不盡合理，衛生事業的規模、功能、結構和服務模式都還沒做好應對上述挑戰的充分準備。

　　從醫改本身看，改革進入深水區，體制機制性矛盾凸顯。一是衛生資源配置不平衡依然存在，特別是優質資源仍然短缺，還不能滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求；二是深層次體制機制改革推進相對緩慢，轉變衛生發展方式在認識上和實踐上還要不斷探索；三是各地改革進展不平衡，一些關鍵環節尚未取得突破，醫改成效與社會期望之間還存在差距。

　　同時我們也要看到，“十二五”時期仍是深化醫改大有可為的戰略機遇期，仍然具備推動醫改和衛生事業健康發展的良好政治環境、物質條件、社會氛圍和群眾基礎，這就是各級黨委政府的堅強領導、各部門的積極配合、不斷增長的經濟實力，人民群眾的理解支持，以及三年醫改積累的成功經驗。我們要認清形勢，抓住機遇，知難而進，迎接新挑戰，奪取醫改新勝利。

　　《財經國家周刊》：“十二五”時期的醫改將如何攻堅破難？當前醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病是什么？

　　陳竺：當前最需要革除的是“以藥補醫”。這一機制推動了醫藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫務人員的行為，腐蝕了我們的衛生隊伍，必須徹底根除。

　　長期以來，醫療衛生機構的確依賴以藥補醫維持運行發展，目前藥品收入仍是補償的重要渠道。改革以藥補醫必然觸及醫療衛生單位的現實利益。我們必須做出選擇，是繼續維護這種不合理的機制，還是下決心破除以藥補醫？為了維護社會公眾利益，為了醫療衛生事業健康發展，為了衛生隊伍長遠建設，這個機制早晚要改。現在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多。

　　各地衛生行政部門要按照“十二五”醫改規劃的部署和要求，主動爭取政府領導，努力創造條件，落實取消以藥補醫相關政策，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，爭取“十二五”期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端。相關改革今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。

　　《財經國家周刊》：有專家認為，按項目付費制度和以藥補醫結合在一起，是導致大處方、濫檢查問題的根源。“十二五”時期是否會全面推進支付制度改革？

　　陳竺：“十二五”時期，要把支付制度改革作為體制機制改革的關鍵抓手，大力推進。

　　根據國際經驗，支付制度是醫療保險機構控制費用的重要手段，隨著我國基本醫療保險制度實現全覆蓋，支付制度改革的條件已經成熟。衛生行政部門要充分發揮既管新農合又管服務提供的優勢，率先推進新農合的支付制度改革。同時，要與醫保、物價等其他相關部門協調，抓緊總結各地近年來試點經驗，制定實施方案，確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結合起來，做好費用測算等基礎性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫同步推進。

　　求解“看病貴”

　　回顧三年的醫改之路，從基本藥物制度的試點、推廣，再到基層醫療衛生機構綜合改革，醫改基本遵循了“保基本、強基層、建機制”的醫改原則。

　　在完成基層醫療衛生機構綜合改革的同時，人民群眾，尤其是基層群眾“看病貴”等問題日益突出。“十二五”期間，衛生部將重點推進新農合的風險保護機制、大病保障和基本醫療保險制度，為這個難題尋求解決。

　　《財經國家周刊》：重特大疾病往往帶來家庭難以負擔的高額醫療費用。“十二五”期間將如何降低人民群眾特別是農民因病致貧、返貧的風險？

　　陳竺：我們要強化新農合的風險保護機制，合理設置管理體制。新農合作為農村居民的一項基本醫療保障制度，已經實現了廣覆蓋。“十二五”期間，隨著籌資水平不斷提高，要把增強對農民健康的風險保護作為鞏固完善制度的突出重點，在普遍提高參合農民受益程度基礎上，做出有效制度安排，建立穩定的重特大疾病保障機制。

　　當前，一些地方正在進行城鄉居民基本醫療保險制度整合的探索，這必然涉及到基本醫療保險的管理體制問題。在大衛生體制下統籌保險制度和服務提供管理，有利于實現精簡、統一、高效的原則和費用控制；但是，考慮到目前管理現狀，制度整合以后，也可實行相關管理部門“統一管理、合署辦公”的形式。城鄉居民基本醫療保險制度的整合與管理體制調整事關重大，必須在省級政府層面上科學論證、審慎決策，并征得國務院主管部門同意。從基本國情看，多數地區應按照國務院確定的部門職責分工，保持現有管理體制不變，維護制度的穩定運行。

　　《財經國家周刊》：今后將如何鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制，以確保基層網底不破？

　　陳竺：要繼續堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷鞏固城鄉基層醫療衛生機構綜合改革成果。

　　2012年，各地區要對基層綜合改革開展一次“回頭看”活動，對各個環節的政策、措施、任務和工作目標落實情況進行全面檢查，找出薄弱環節，明確未來幾年進一步完善基層醫療機構運行新機制的重點任務和政策措施。要切實鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住落實投入政策、規范采購供應、嚴格零差率銷售等關鍵環節，推動基本藥物制度在城鄉基層醫療衛生機構實現常態化健康有效運行。

　　2012醫改關鍵期

　　《財經國家周刊》：“十二五”醫療衛生領域的改革任務仍然繁重，2012年又是“十二五”的關鍵一年。您認為今年應如何落實年度改革任務，為“十二五”醫改開好局？

　　陳竺：首先，我們要繼續提高新農合保障水平。鞏固覆蓋率，籌資標準提高到人均300元左右，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右，最高支付限額不低于農民人均年收入8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診統籌。建立重特大疾病保障基金，擴大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農合統籌層次、商業保險機構參與經辦服務。健全新農合管理運行機制，改善服務，保障基金安全。

　　其次，要鞏固完善基層綜合改革。組織好基層醫療衛生機構綜合改革“回頭看”活動。完善多渠道的補償機制，落實政府投入，推行一般診療費制度，發揮醫療保障制度的補償作用。推進人事分配制度的改革，實施績效工資制度。落實《農村基本醫療衛生發展規劃綱要(2011~2020年)》。推進中小城市社區衛生服務的發展，推廣全科醫生團隊服務模式。

　　再次，繼續完善國家基本藥物制度。進一步擴大制度實施范圍。制定2012版基本藥物目錄，規范地方增補非目錄藥品。規范基本藥物采購，完善藥企及藥品質量綜合評價指標體系，做好農村和邊遠地區配送工作。對基本藥物中獨家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型試行國家統一定價、定點生產。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規范其劑型、規格和包裝。提出鼓勵基本藥物優先使用的政策。不斷完善基本藥物監測評價體系。

　　最后，積極推進公立醫院改革。加強對改革試點城市的總結評估，力爭形成可向全國推廣的經驗。確定300個左右縣(市)推進縣級醫院綜合改革。加強縣級醫院能力建設，繼續實施對口支援工作。加強醫療機構設置規劃管理。加快建立公立醫院與基層機構分工合作機制。完善公立醫院人事分配制度，繼續推進醫師多點執業。繼續推行優質護理服務、預約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴格成本核算，控制醫療費用不合理增長。開展醫院評審評價工作。

　　此外，我們還將推進基本公共衛生服務逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛生服務項目。完善基本公共衛生服務項目管理制度，加大中央對地方的考核。完善基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制，提高基本公共衛生服務質量。全面評估重大公共衛生服務項目實施情況，推進衛生監督協管服務等新增項目，研究制定新周期項目實施方案。

　　《財經國家周刊》：為促進醫療機構良性競爭進行的改革，是否會進一步推動形成多元化辦醫格局？

　　陳竺：多元化辦醫格局有利于滿足群眾的不同層次需求，促進競爭，提高效率，控制費用。我們要貫徹落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，新增醫療服務資源優先考慮社會資本，并對其在政策和管理上一視同仁，鼓勵社會資本舉辦非營利醫療機構。

　　《財經國家周刊》：對關系到人民群眾用藥負擔的藥品集中采購，下一步將如何推進？

　　陳竺：藥品集中采購是藥品生產、流通、價格、使用鏈條的關鍵環節。我們要不斷完善藥品集中招標采購。“十二五”期間，要在總結過去藥品集中招標采購經驗的基礎上，完善制度、全面推進。要統一藥品采購平臺、統一采購辦法，實行質量優先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設備采購納入集中招標采購范圍。對部分專利藥、高值耗材、大型設備探索面向國內外生產廠家集中采購。對進口產品實行以國際采價為基礎的集中采購。

　　《財經國家周刊》：人才問題是衛生改革和發展的瓶頸。衛生部在推進醫改的同時，將如何創新人才培養機制？

　　陳竺：醫改三年來，在創新人才培養方式、激勵醫務人員等方面做了很多探索，取得了積極成效，積累了寶貴經驗。要進一步完善醫學教育體制。要加大全科醫生培養力度，不斷增加全科醫生的數量，使每一個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院至少有一名全科醫生。要建立和實施住院醫師培養制度。要創新基層人才培養使用機制，建立特崗醫生制度，擴大訂單定向免費培養規模。適應衛生改革發展要求，大力培養護理、公共衛生、中醫藥、藥劑、衛生管理等各類緊缺人才和高層次醫教研人才。

　　“十二五”期間，我們還要創新醫務人員分配激勵機制。結合事業單位改革，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，完善體現醫務勞動價值的收入分配機制，提高醫務人員總體收入水平。擴大崗位績效工資實施范圍。推行崗位管理，實現同工同酬同待遇。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例。醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。 

　　陳竺簡歷

　　男，漢族，江蘇鎮江人，1953年8月生于上海，1970年參加工作，無黨派，全國政協委員。1981年獲上海第二醫學院碩士學位，1989年獲法國巴黎第七大學博士學位，1990年任上海第二醫科大學(上海交通大學(微博)醫學院)附屬瑞金醫院教授，1995年當選中國科學院院士，1998年任國家人類基因組南方研究中心主任，是國家“973”計劃首席科學家，在血液學、分子生物學等領域有較高造詣，取得了突破性成果，曾獲得法國抗癌聯盟盧瓦茲獎、國家科技進步二等獎等多個獎項，是第三世界科學院院士、歐洲科學院外籍院士、美國科學院外籍院士、法國科學院院士。2000年10月任中國科學院副院長， 2007年6月任衛生部部長。