同日，上海市醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)陸國(guó)平接受記者采訪時(shí)也表示，春節(jié)后上海市商委的確組織了一批會(huì)員企業(yè)進(jìn)行座談，討論門診藥房剝離方案，但他個(gè)人認(rèn)為，“只是剛剛開始摸底，了解這個(gè)市場(chǎng)有多大，并沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段”。

　　前述知情人士指出，十七大報(bào)告中提出“四個(gè)分開”，即“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”，如今都無(wú)落實(shí)，如果從社區(qū)醫(yī)院著手開始實(shí)行醫(yī)藥分開，無(wú)疑是醫(yī)改在公立醫(yī)院改革上的破冰之舉。

　　試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院

　　在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體系中，社區(qū)醫(yī)院所占的比例僅僅為3%

　　作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的改革一直被視為“最難啃的骨頭”。此前，廣東曾提出醫(yī)藥分開先剝離門診藥房，南京通過(guò)“托管”的形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，華西醫(yī)院則采用股份制的形式進(jìn)行醫(yī)藥分開。但真正取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“售藥”功能，尚無(wú)先例。

　　“公開的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院一半以上的收入來(lái)自賣藥，如果拿走這一塊收入，對(duì)醫(yī)院的影響非常大。”上述知情人士告訴記者。不過(guò)，在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體系中，社區(qū)醫(yī)院所占的比例僅僅3%，其中還要除去住院藥房的收入，門診藥房的收入就更少了。

　　他認(rèn)為，從去年開始，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，所配備使用的藥品全部實(shí)施零差率銷售，取消原先的15%藥品加成。“所謂零差率，也就是藥品進(jìn)價(jià)多少，不允許加一分錢賣給患者。”正因?yàn)榇耍瑢?duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，門診藥房的取消不會(huì)帶來(lái)太大震動(dòng)。“只是取消社區(qū)醫(yī)院的門診藥房職能，不存在剝離資產(chǎn)的事情。”

　　但中科院經(jīng)濟(jì)研究所教授朱恒鵬則認(rèn)為，雖然社區(qū)醫(yī)院名義上賣藥是不加價(jià)的，但是醫(yī)院包括醫(yī)生與藥商之間的利益環(huán)節(jié)并未被斬?cái)啵胺迭c(diǎn)”和回扣依然存在，社區(qū)醫(yī)院如果被強(qiáng)制取消門診藥房職能，還是會(huì)有所反彈。

　　朱恒鵬告訴記者，自己全程參與了商務(wù)部的此次調(diào)研，城市社區(qū)醫(yī)院門診藥房剝離之后，以目前大型藥品銷售連鎖企業(yè)的能力看，無(wú)論是藥品供應(yīng)能力，還是藥事服務(wù)能力，承接下來(lái)都“完全沒(méi)有問(wèn)題。”

　　前述知情人士也對(duì)記者表示，城市社區(qū)醫(yī)院附近零售藥房的資源龐大，基本可以接盤這塊藥事轉(zhuǎn)移，但目前也存在一些問(wèn)題需要解決，一是處方能不能外流，二是如何與社保對(duì)接。

　　“目前看來(lái)，社保部也是比較支持這個(gè)方案的，因?yàn)橄啾柔t(yī)院，社保部對(duì)零售藥房的管理相對(duì)更強(qiáng)勢(shì)，更能限制處方，否則可能會(huì)取消藥房的報(bào)銷權(quán)。”該人士強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

　　不過(guò)，二人對(duì)于該改革方案繼續(xù)向二三級(jí)醫(yī)院推廣的前景都表示不樂(lè)觀。

　　“根本還沒(méi)有往這個(gè)層面討論。以協(xié)和醫(yī)院為例，每天2萬(wàn)張藥方，（如果剝離出來(lái)），有哪個(gè)藥店能夠接手？完全接不了。”前述知情人士對(duì)記者表示。

　　而朱恒鵬也謹(jǐn)慎表示，“先從社區(qū)醫(yī)院開始做，一步一步，是個(gè)開始。”他認(rèn)為，在目前體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去藥品銷售這一重要經(jīng)濟(jì)支柱之后，必須要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能維持與促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展，保證與提高醫(yī)務(wù)人員的必要待遇與工作積極性，這背后仍有許多復(fù)雜的配套工作要做。

　　利好醫(yī)藥商業(yè)連鎖

　　2011年1-10月份，國(guó)內(nèi)近半零售藥店銷售的增長(zhǎng)，主要依靠新開門店來(lái)帶動(dòng)

　　前述知情人士透露，商務(wù)部的調(diào)研會(huì)議上，國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)和老百姓大藥房等數(shù)家大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的負(fù)責(zé)人都參與了座談，“表現(xiàn)積極”。“我也跟他們講了，你們不可能吃下三級(jí)醫(yī)院的藥房收入，只能從城市社區(qū)醫(yī)院著手。”

　　事實(shí)上，關(guān)于門診藥房從基層醫(yī)院剝離的思路，早在去年5月份商務(wù)部出臺(tái)《醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃》之時(shí)，就已經(jīng)顯出端倪。規(guī)劃指出，在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥的模式。

　　此舉對(duì)于近年來(lái)一直不振的醫(yī)藥零售藥店，可謂打了一劑“強(qiáng)心針”。南方醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所最新數(shù)據(jù)顯示，2011年1-10月份，國(guó)內(nèi)近半零售藥店銷售的增長(zhǎng)，主要依靠新開門店來(lái)帶動(dòng)，部分門店甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。新醫(yī)改鼓勵(lì)大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)，且已經(jīng)實(shí)行藥品零差率，藥店的優(yōu)勢(shì)和作用在逐步淡化。

　　國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富指出，探索社區(qū)醫(yī)院的處方流向社會(huì)連鎖藥店，是國(guó)家鼓勵(lì)門診處方流向社會(huì)藥店的第一步，商務(wù)部意在引導(dǎo)醫(yī)藥商業(yè)終端做大做強(qiáng)。

　　“如果這一政策落實(shí)下來(lái)，對(duì)大型醫(yī)藥商業(yè)連鎖公司肯定是個(gè)利好，收入增加了很大一塊。”朱恒鵬告訴記者，門診不賣藥是國(guó)際慣例，依照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)院只配備急診用藥，而門診用藥則由社會(huì)藥店承擔(dān)，將有利于規(guī)范藥店的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)藥真正分開。

　　全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍也多次就社會(huì)藥店發(fā)展提出建議，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)不再設(shè)置藥房。他認(rèn)為，要發(fā)揮零售藥店的作用，首先要建立和完善醫(yī)院處方面向社會(huì)零售藥店的制度，此外要擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量。城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心首先應(yīng)實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)藥房，醫(yī)生開具處方后由附近社會(huì)零售藥店調(diào)配銷售，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，這樣可使資源合理配置，節(jié)省財(cái)政投入。