切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償?shù)闹匾饔?

　　在取消藥品加成過程中，實(shí)行基本藥物制度后，如何完善補(bǔ)償政策和支付制度，最為關(guān)鍵。

　　無論支付體系如何調(diào)整，關(guān)鍵還在于降低老百姓的負(fù)擔(dān)。四川省在基層政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度時(shí)，曾創(chuàng)新醫(yī)保補(bǔ)償方式，實(shí)施“四費(fèi)合一”，將掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等統(tǒng)一為10元，并全部由新農(nóng)合報(bào)銷。此舉不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院藥品收入減少的部分，更減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　專家認(rèn)為，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，需要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購，改革完善醫(yī)保付費(fèi)制度，減輕患者和全社會(huì)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，并確保醫(yī)保基金安全。

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京將探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用硬約束。試點(diǎn)醫(yī)院以上一年度發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長因素，確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo)，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超過定額的費(fèi)用醫(yī)院要按比例負(fù)擔(dān)，超過費(fèi)用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。同時(shí)推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革，確定108個(gè)試點(diǎn)病種組的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為和收費(fèi)行為。

　　北京友誼醫(yī)院院長劉建、朝陽醫(yī)院院長封國生等認(rèn)為，為應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)等硬約束，醫(yī)院將建立內(nèi)部考核機(jī)制，主動(dòng)加強(qiáng)管理、控制成本、規(guī)范行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，為保障醫(yī)保基金安全和提高使用效率作出貢獻(xiàn)。

　　探求建立藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制

　　早在2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，可通過提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑來補(bǔ)償。

　　四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與信息技術(shù)研究所所長鄭小華說，目前，我國“重藥輕醫(yī)”的價(jià)格體系仍未根本改變，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低。要從根本上解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，必須進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平。

　　但藥事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定為多少，仍然需要探索。鄭小華說：“按處方價(jià)格確定藥事服務(wù)費(fèi)，可能導(dǎo)致醫(yī)生多開價(jià)格昂貴的藥物，少開價(jià)格低廉的藥物；按照處方藥品項(xiàng)目數(shù)確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能帶來大處方；根據(jù)藥品類型確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能導(dǎo)致選擇性用藥。”根據(jù)國外收取藥事費(fèi)的做法，他認(rèn)為按就診次數(shù)確定藥事服務(wù)費(fèi)較為合理。

    在取消藥品加成過程中，實(shí)行基本藥物制度后，如何完善補(bǔ)償政策和支付制度，最為關(guān)鍵。

    無論支付體系如何調(diào)整，關(guān)鍵還在于降低老百姓的負(fù)擔(dān)。四川省在基層政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度時(shí)，曾創(chuàng)新醫(yī)保補(bǔ)償方式，實(shí)施“四費(fèi)合一”，將掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等統(tǒng)一為10元，并全部由新農(nóng)合報(bào)銷。此舉不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院藥品收入減少的部分，更減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    專家認(rèn)為，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，需要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購，改革完善醫(yī)保付費(fèi)制度，減輕患者和全社會(huì)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，并確保醫(yī)保基金安全。

    北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京將探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用硬約束。試點(diǎn)醫(yī)院以上一年度發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長因素，確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo)，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超過定額的費(fèi)用醫(yī)院要按比例負(fù)擔(dān)，超過費(fèi)用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。同時(shí)推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革，確定108個(gè)試點(diǎn)病種組的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為和收費(fèi)行為。

北京友誼醫(yī)院院長劉建、朝陽醫(yī)院院長封國生等認(rèn)為，為應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)等硬約束，醫(yī)院將建立內(nèi)部考核機(jī)制，主動(dòng)加強(qiáng)管理、控制成本、規(guī)范行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，為保障醫(yī)保基金安全和提高使用效率作出貢獻(xiàn)。

    探求建立藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制

    早在2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，可通過提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑來補(bǔ)償。

    四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與信息技術(shù)研究所所長鄭小華說，目前，我國“重藥輕醫(yī)”的價(jià)格體系仍未根本改變，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低。要從根本上解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，必須進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平。

    但藥事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定為多少，仍然需要探索。鄭小華說：“按處方價(jià)格確定藥事服務(wù)費(fèi)，可能導(dǎo)致醫(yī)生多開價(jià)格昂貴的藥物，少開價(jià)格低廉的藥物；按照處方藥品項(xiàng)目數(shù)確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能帶來大處方；根據(jù)藥品類型確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能導(dǎo)致選擇性用藥。”根據(jù)國外收取藥事費(fèi)的做法，他認(rèn)為按就診次數(shù)確定藥事服務(wù)費(fèi)較為合理。