醫改在醫保制度方面的進展，已是各方公認的成果。而且已經可以明確的是，2012年城鄉居民醫保的補償標準將提高到每人每年240元。但條塊分割的制度，也在影響整個醫保體系效率的發揮。

　　“國務院需盡快出臺居民基本醫療保險城鄉一體化管理的指導意見。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍認為，現在需要對醫保制度進行改革。

　　除城鄉分割的宏觀格局外，謝子龍認為，醫保對定點藥房審批和銷售范圍的管制，很大程度上影響了藥品零售行業的發展。“政府應該做的是放開管制，但同時加強監管。”謝子龍認為，這也是為社區醫療機構推行醫藥分業創造條件。

　　盡快推行城鄉醫保統籌

　　《21世紀》：你所在的長沙正進行城鄉醫保統籌的探索，請介紹一下您對此的調研情況。

　　謝子龍：長沙的做法是這樣，在構建城鄉居民醫療保險管理體制方面是四個統一。第一，將新農合的機構、人員、職能整體移交人社局，統一管辦機構；第二，居民不分城鄉差異統一參加基本醫療保險，統一基本制度；第三，統一籌資標準；第四，將藥品、診療和服務目錄范圍擴大，統一保障待遇。

　　在城鄉居民醫保經辦管理方面，則是“四個整合”。第一，整合新農合和城鎮居民醫保信息系統為城鄉居民醫療保險信息系統；第二，整合數據庫，規避同時參加新農合和城鎮居民醫保這一重復參保現象；第三，整合基金管理，城鄉居民個人繳費和各級財政補助資金全部納入財政專戶；第四，整合經辦服務，規范醫保經辦業務流程。

　　《21世紀》：城鄉居民醫保的統籌一直是各方爭取的目標，結合長沙市的做法，你對此有哪些方面的建議？

　　謝子龍：就我的觀察，現在由于城鄉醫保體制的條塊分割，導致居民重復參保、財政重復補貼、醫保重復支出的問題很嚴重。例如我們調研時了解到，2011年長沙縣新農合和城鎮居民重復參保信息有26165條。這樣的現狀既不利于體現公平，又不利于行政管理效率。

　　我認為，國務院需盡快出臺居民基本醫療保險城鄉一體化管理的指導意見，明確統一管理的基本原則、主要內容、管理主體。從我國具體國情出發，建議采取“三步走”的方略，先整合管理資源，實現城鄉一體化經辦管理，然后統一行政管理體制，再實現制度融合，爭取在“十二五”期間全面實現醫療保險的城鄉統籌。

　　如何統一經辦機構肯定是個爭議比較大的問題，我的建議是參考長沙的做法，將新農合經辦機構移交社保部門，有利于衛生部門專心致志地搞好醫療衛生體制改革和公共衛生服務。

　　開放醫保定點藥店管制

　　《21世紀》：本輪醫改醫保的成效已是公認的事實，如何讓這樣的保障制度發揮更高的效率，下一步您有什么改進的建議？

　　謝子龍：是的，現在的醫保制度中，其實還有很多需要進一步改進的地方。我本身是來自藥品零售行業，對這個領域可能更有發言權。

　　目前，醫保對藥品零售行業存在兩個明確的限制：一個是醫保定點零售藥店的審批限制，另一個是醫保定點零售藥店銷售范圍的限制。這兩方面的限制，很大程度上限制了零售行業在基層醫療衛生體系中發揮的作用。

　　其實，零售行業的作用還是不可低估的。截至2010年，全國共有零售藥店約40萬家。這說明，一是零售藥店布局廣泛，購藥便捷；二是藥品零售行業競爭充分，價格相對較為合理。

　　《21世紀》：你的建議其實就應該是放松醫保對藥品零售行業的管制。

　　謝子龍：其實就是放開醫保定點藥店的審批限制，將所有符合GSP規定、能夠滿足參保人員購藥需求、愿意為參保人員服務的零售藥店納入醫保定點范圍。同時，應該將社會藥房納入醫院按病種付費范圍，允許門診統籌患者憑醫療機構處方到定點藥店購買政策范圍內的藥品。另外，按照統一招標平臺確定的藥品中標價格，實行最高限額報銷制度，確保不會增加醫保基金費的額外支出。

　　還需要放開管制的是，取消對醫保定點藥店銷售范圍不合理的限制。醫保定點藥店醫保藥品銷售額和非藥品銷售額，各自占銷售總額的30%左右。如果限制其中30%的營業，那么勢必將增加藥店的成本，最終導致藥品方面醫保費用支出增加。

　　《21世紀》：但零售藥店存在亂象也是不能否認的，如果放開，如何確保質量？

　　謝子龍：這個監管的職能當然就必須由政府來承擔了。

　　比如，加強網絡建設，采取實時監控。對于違反醫保規定的定點藥店予以嚴懲，通過采取醫保系統聯網、網上實時監控等方式加強對定點藥店醫保基金支付項目的審核，從而杜絕醫保違規問題，保證醫保基金的安全，維護參保人員的利益。

　　通過加大稽查、處罰力度，規范定點藥店經營秩序。明文規定嚴禁參保人員用醫保卡刷卡消費米、油、醬、醋等生活用品、日用品、化妝品。如違規刷卡消費，一經查實即嚴肅處理，絕不姑息。同時我們也呼吁相關行業協會加強自律和相互監督，進一步規范藥品零售業經營秩序。

　　醫藥分開本質是醫藥分業

　　《21世紀》：談到零售藥店，有一些討論是關于社區醫療機構醫藥分業的。你對這個怎么看？

　　謝子龍：醫藥分開這是公立醫院改革的重要內容。站在不同的角度對“醫藥分開”有不同的理解和解釋。我認為，“醫藥分開”的本質應是：“醫藥分業”，即醫療專業與藥品專業分開，醫療機構與社會藥房分開。

　　醫藥分業其實已是國際社會的趨勢，這是市場經濟的基本規律。在美國，藥店是藥品銷售的主要渠道，而醫院藥品費用僅占醫療總費用的15%。在歐洲各國，醫院藥品費用在12%至30%之間。

　　我們現在也已經具備了醫藥分業的條件，比如覆蓋城鄉居民的醫保制度框架極大地刺激了醫療衛生需求，使醫療服務有了更大范圍的收入來源。全國近40萬家零售藥店，建立了覆蓋城鄉的藥品零售供應網絡。

　　《21世紀》：但這個問題現在沒有任何經驗，你有怎樣的建議？

　　謝子龍：一方面選擇試點地區或城市，全面試行醫療機構不設門診藥房。醫生開處方，由社會藥房調劑銷售藥品，按照醫保規定給予聯網實時報銷。

　　另一方面，在非試點地區，應明確醫保定點藥店與醫院藥房享受同等的政策待遇。包括前面我已經提到的，放開醫保定點藥店的審批，允許社會藥房開展多元化經營。再有還需補充的措施就是明確規定醫院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥，以及社會藥房銷售基本藥物實行免稅。