1醫(yī)藥分開

試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院

2醫(yī)院法人治理

試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院

3醫(yī)保總額預(yù)付

試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院

本報訊昨天15點，本市召開公立醫(yī)院改革試點啟動暨醫(yī)改工作會議，并在17點召開新聞發(fā)布會。本市將啟動5家公立醫(yī)院改革試點，其中友誼醫(yī)院將試點醫(yī)藥分開，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，并增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。

本市公立醫(yī)院改革試點核心是實施“兩個分開”，建立“三個機制”，即管辦分開、醫(yī)藥分開和建立財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制和醫(yī)院法人治理運行機制。為使試點經(jīng)驗利于日后推廣，因此分別選擇了包括綜合實力較強的大型綜合醫(yī)院、專科特色明顯的綜合醫(yī)院和兒科專科醫(yī)院等特點的5家公立醫(yī)院進行試點。

此次改革目標主要是實現(xiàn)醫(yī)患兩個群體的利益：一方面，通過完善電話預(yù)約、取消藥品加成、實現(xiàn)藥品耗材集中采購、醫(yī)保資金的總額預(yù)付制等，在方便患者就醫(yī)的同時，降低個人醫(yī)藥費用負擔；另一方面，作為醫(yī)改的主力軍，醫(yī)務(wù)人員的積極性也將通過醫(yī)院用人機制的改革、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費而得到提高，最終實現(xiàn)建立分級分類的醫(yī)療服務(wù)管理模式和一體化的服務(wù)體系，使得大醫(yī)院的收治能力提高20%以上，專家出診時間增加50%。

同時，在公立醫(yī)院體制改革也將進入深水區(qū)——建立法人治理運行機制。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確提出，通過建立理事會和監(jiān)事會制度來完善公立醫(yī)院的決策機制和院長監(jiān)督機制。原來“一手遮天”的院長將走上職業(yè)化之路，并接受包括患者滿意度、預(yù)約掛號率等十項指標的考核。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組副組長張茅表示，北京市委市政府高度重視醫(yī)改工作，在全國發(fā)揮了排頭兵和示范引領(lǐng)作用，希望北京市進一步開拓創(chuàng)新，著力在重大體制機制改革等方面率先取得新突破，推動醫(yī)改工作取得更大進展，創(chuàng)造新經(jīng)驗。

□三個機制

醫(yī)院法人治理

院長被考核不再“說了算”

【措施】醫(yī)院法人治理運行機制即建立現(xiàn)代醫(yī)院運行管理制度，通過建立以法人為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構(gòu)建決策執(zhí)行監(jiān)督、相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，推進醫(yī)院的扁平化管理。

其中，醫(yī)院成立理事會，由內(nèi)部理事和外部理事組成。理事長是法定代表人。理事會要負責醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定年度的運營目標，按規(guī)定履行醫(yī)院的重大項目投資等事項的決策制度。

院長負責組織實施理事會決議，主持醫(yī)院運營管理工作。醫(yī)院院長和副院長由理事會按有關(guān)規(guī)定聘任或解聘，逐步推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，探索實行公開解聘和零薪制，實行政企目標責任制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結(jié)果作為院長的工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

【解讀】高級醫(yī)院管理專家王健康表示，北京公立醫(yī)院改革中法人治理舉措內(nèi)容詳細且具有操作性，其中，成立理事會和監(jiān)事會將對正在改革中的公立醫(yī)院起到模范作用。如果兩者能起到作用，將有效提高醫(yī)院的工作效率和為民眾服務(wù)的效率，法人治理運行機制將成為醫(yī)院運行發(fā)展的“快車道”。

財政價格補償

按人頭補償變?yōu)榘捶?wù)量

【措施】本市將在5家公立醫(yī)院試點財政價格補償調(diào)控機制，即通過完善財政投入和價格政策試點建立體現(xiàn)醫(yī)院公益性等補償調(diào)控機制，合理減輕醫(yī)院的運營資金壓力，促進醫(yī)院加強管理、規(guī)范行為，為群眾提供更多更好的基本服務(wù)。

首先要完善財政投入機制，即全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策，包括重點學科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生服務(wù)等方面予以輔助，同時允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式擴大服務(wù)能力。在落實財政補償政策的同時，還要嚴格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴張、過度檢查等現(xiàn)象。

另外，要建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的財政補償機制，要改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補助基本經(jīng)費的補償方式，財政部門要在科學合理成本的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院的補償機制，結(jié)合服務(wù)量進行補償。

在鼓勵醫(yī)院改善服務(wù)的同時，還要建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結(jié)構(gòu)掛鉤，調(diào)度醫(yī)院加強管理，提高績效的體系。

【解讀】王健康表示，如果可以切實做到財政對公立醫(yī)院的補償，可以將醫(yī)院管理的內(nèi)容更加規(guī)范細致，也將使醫(yī)院中層和管理者有據(jù)可依，把服務(wù)方向、工作指標量化。其中的亮點是，政府對公立醫(yī)院的財政補償將是根據(jù)其工作量確定的，一個醫(yī)療機構(gòu)的門診量大獲得的補償則相應(yīng)多，同時，提出以工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標考核，達到目標后，會給予相應(yīng)的獎勵，也破除了原來以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端和政府全額撥款的“大鍋飯”，也體現(xiàn)了按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬的績效考核原則。合理的補償機制和加大財政投入力度也是改革發(fā)展前進的重要支柱。

□聲音郭金龍：

相對人民期望成效有待提高

北京市市長郭金龍在醫(yī)改啟動會議上發(fā)言強調(diào)，公立醫(yī)院改革是進一步深化首都醫(yī)改重中之重的工作，是“深水區(qū)”中的“深水區(qū)”，相對于人民的期望而言，醫(yī)改成效還有待進一步提高；相對于過去的工作而言，未來工作的難度正在加大。

在具體工作中，要特別注意處理好三個層面的關(guān)系：一要處理好改革過程中點和面的關(guān)系。改革的具體措施要適應(yīng)試點醫(yī)院的實際情況，試點的具體措施還要有利于推廣，試點推進過程中也要兼顧非試點醫(yī)院的利益和反應(yīng)。

二要處理好各利益相關(guān)方之間的關(guān)系。既要把看病就醫(yī)的負擔降下來，又要保證服務(wù)的安全有效方便，讓群眾在改革中得到更多實惠、更多好處，這是改革的出發(fā)點和落腳點；充分考慮醫(yī)務(wù)人員的利益，發(fā)揮他們的主體作用，調(diào)動好、保護好他們參與改革、支持改革的積極性和主動性，這是確保改革試點成功的關(guān)鍵所在。

三要處理好解決當前問題與建立長效機制的關(guān)系。

醫(yī)保總額預(yù)付

要防年底不收新患者

【措施】醫(yī)保資金總額預(yù)付制是試點醫(yī)院費用以醫(yī)保費用指標為基礎(chǔ)，通過質(zhì)量考核等增長因素來確保年度運營指標，超過定額費用由醫(yī)保按比例分擔形成這樣一個費用的約束。

針對近期其他省市被曝光的實行總額預(yù)付費后，醫(yī)院為控制費用年底不收新患者的情況，市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，這個問題確實存在，本市醫(yī)保部門衛(wèi)生部門已經(jīng)對此事進行了認真分析，一方面，將準確確定總額，既考慮醫(yī)院的現(xiàn)實又要考慮增長的可能；第二，設(shè)定一個總額并非說花完錢就完了，而是超過的部分醫(yī)院和醫(yī)保要各承擔一部分。

韓曉芳表示，在進行醫(yī)保付費制度改革的同時，醫(yī)保部門將會同衛(wèi)生行政部門建立健全監(jiān)督考核體系，要在控制費用的同時采取有力的措施，防止推諉病人增加患者負擔的現(xiàn)象。